紫杉醇联合顺铂一线化疗在老年ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效分析

紫杉醇联合顺铂一线化疗在老年ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效分析

翁晓芹

翁晓芹

（南京医科大学第二附属医院江苏南京210011）

【摘要】目的：分析紫杉醇联合顺铂一线化疗对于老年ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗效果，深入评价此化疗方案疗效和不良反应。方法：选取于我院就诊并确诊为ⅢB期和Ⅳ期非小细胞肺癌患者80例，予以紫杉醇联合顺铂一线化疗。分别统计治疗后鳞癌（n=40）和非鳞癌（n=40）的临床疗效，对治疗后患者所发生的不良反应进行分级。结果：所有患者均未达到完全缓解，非鳞癌组患者的有效率和疾病控制率高于鳞癌组患者，但差异不具有统计学意义，P>0.05。非鳞癌治疗后无进展生存时间长于鳞癌，统计学方法分析，P<0.05，差异具有统计学意义。治疗后患者所发生的不良反应较少，主要表现为骨髓抑制和胃肠道反应，组间差异不具有统计学意义。结论：紫杉醇联合顺铂一线化疗，有效提高ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌治疗效果，不良反应较少，尤其延长非鳞状细胞癌无进展生存时间，并降低肿瘤转移性。

【关键词】非小细胞肺癌；紫杉醇；顺铂；疗效分析

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0193-03

非小细胞肺癌多数患者就诊时已进入ⅢB期甚至Ⅳ期，延误了最佳的手术时机，联合化疗方案是目前治疗的主要手段。紫杉醇是种新型的植物类抗肿瘤药物，能够抑制细胞有丝分裂，阻碍细胞分化导致死亡。国外报道显示，此化疗方案治疗下的患者不良反应发生率亦低于以往化疗方案，国内报道仍比较欠缺[1]。本研究选取80例患者非小细胞肺癌予以紫杉醇联合顺铂一线化疗，结果报告如下：

1.一般资料

1.1一般资料

随机抽取2009年11月～2013年11月来我院呼吸内科就诊老年患者80例，所有患者均经活检病理确诊为ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌；体力状况PS评分为0～2分；无其他系统严重慢性疾病，有可测量病灶并能耐受化疗；预期生存时间超过三个月。鳞癌组40例，男性患者28例，女性患者12例，年龄33～75岁，平均（67.3±13.6）岁；ⅢB期5例，Ⅳ期35例。非鳞癌组，男性患者26例，女性患者14例，年龄38～78岁，平均（65.8±11.7）岁，腺癌33例，腺鳞癌5例，大细胞肺癌2例；临床分期：ⅢB期8例，Ⅳ期32例。对比两组性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

所有患者接受的化疗方案均为紫杉醇联合顺铂一线化疗。给药第一天，给予患者静脉滴注紫杉醇（海南海药股份有限公司，国药准字H10980169)175mg/m²，给药时间3h，给予患者静脉滴注顺铂（黄石李时珍药业集团武汉李时珍药业有限公司，国药准字：H20044945)75mg/m²。紫杉醇给药前一周给予患者叶酸片口服400μg/d，直至最后一次紫杉醇给药后21d。紫杉醇给药前一周给予患者维生素B12肌注(im)1mg，以后每9周肌注(im)一次。紫杉醇用药前一天、当天、后一天给予患者地塞米松口服8mg，bid。一个周期为21天，每疗程用药四个周期。

1.3评价标准：

临床疗效判定RECIST实体瘤近期疗效评判标准分为[2]：肿瘤完全消失为完全缓解，瘤体缩小≥50%为部分缓解，瘤体缩小≥25%为稳定，瘤体缩小＜25%进展或新增病灶为进展。治疗有效率=完全缓解率+部分缓解率，疾病控制率=治疗有效率+稳定率。

依据WHO关于抗癌药物不良反应的相关规定[3]，本化疗方案不良反应共分为0～Ⅳ度。

1.4统计学方法：

本临床统计所获得的数据结果采用SPSS15.0的统计软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，检验指标设为0.05，P＜0.05时，具有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效各项指标对比

治疗后，所有患者均未达到完全缓解，非鳞癌组患者的有效率和疾病控制率高于鳞癌组患者，但差异不具有统计学意义，P>0.05。非鳞癌治疗后无进展生存时间长于鳞癌，统计学方法分析，P<0.05，差异具有统计学意义。结果详见表1：

2.2不良反应统计

治疗后4～6d发生骨髓抑制（白细胞减少和贫血）和胃肠道反应是两组主要不良反应，多集中在Ⅰ～Ⅱ度，但组间差异不具有统计学意义，P＞0.05。经积极对症治疗后好转，均不影响化疗方案的进一步实施。结果详见表2：

3.讨论

肺癌严重影响人们健康，而肺癌中非小细胞肺癌约占85%之多，且以老年人发病居多，确诊时多数已进入晚期（ⅢB期和Ⅳ期），以化疗为主的综合治疗手段，缓解率仅30%左右，疾病进展时间多在5个月左右，临床疗效欠佳。有报道显示[4]，紫杉醇是新型植物类抗肿瘤药物，从红豆杉植物中分离纯化得到，作为一种新的广谱的植物类抗肿瘤提取药物，能够特异的结合到微管β位点和微管蛋白系统，抑制微管网的正常重组和细胞有丝分裂，导致肿瘤细胞分化停滞在M期和G2期。同时还具有抗肿瘤血管形成的作用，且与铂类无交叉耐药，连续滴注可提高组织中的浓度提高抗肿瘤活性[5]。顺铂是临床常用的嘧啶核苷类广谱抗癌药物，可抑制核苷酸还原酶的活性，阻碍肿瘤细胞的复制。

本临床调查显示：所有患者均未达到完全缓解，非鳞癌组患者的有效率和疾病控制率高于鳞癌组患者，但差异不具有统计学意义，P>0.05。非鳞癌治疗后无进展生存时间长于鳞癌，统计学方法分析，P<0.05，差异具有统计学意义。提示此化疗方案对老年ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌患者疗效确切，不但有效的缓解患者临床症状，而且提高存活率，尤其延长非鳞癌患者无进展生存时间，但本组研究有效率结果较过往文献低，考虑未进行同步放疗，疗效不够明显，需后期大样本临床实践进一步研究。

两组不良反应较主要表现为骨髓抑制（白细胞减少和贫血）和胃肠道反应，也是化疗药物最常见的不良反应，医生应叮嘱患者定期复查血象，如白细胞减少和贫血时应予粒细胞集落刺激因子紧急皮下注射和输血。预防胃肠道反应发生，可予以止吐药物并指导健康饮食。预防皮疹等过敏反应可嘱患者常规备用地塞米松软膏。

综上所述，针对老年ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌患者，紫杉醇联合顺铂一线治疗有较好临床疗效，且毒性小，尤其延长非鳞状细胞癌无进展生存时间，并降低肿瘤转移性。联合放疗及生物治疗需大样本临床实践进一步研究证实。

【参考文献】

[1]成红艳，孙新臣，陈宝安等.低剂量紫杉醇持续静脉滴注联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].东南大学学报，2010,29（4）：410—413.

[2]李蕊仙，王翠峰.紫杉醇化疗同步三维适行放疗对非小细胞肺癌患者血清VEGF和MMP-9的影响[J].2014,23(18):1942-1947.

[3]曲洪澜，关琦，孙宝才等．两种不同含铂类方案治疗晚期非小细胞肺癌随机对照研究[J].内蒙古医学杂志，2011，43(11)：1287—1290．

[4]陈坤，蔺强，赵彦南等.吉西他滨与紫杉醇分别联合顺铂治疗非小细胞肺癌的对比研究[J].肿瘤防治研究，2010，37（6）：709－711.

[5]姜金，李伦，王晓晶等.培美曲塞联合铂类对比吉西他滨联合铂类治疗晚期非小细胞肺癌的meta分析[J].中国肺癌杂志，2011，14（1）：43-48