罗哌卡因与舒芬太尼用于臂丛麻醉的比较

罗哌卡因与舒芬太尼用于臂丛麻醉的比较

卫福来王海丰

卫福来王海丰（辽宁省大连市旅顺口区人民医院麻醉科辽宁大连116041）

【摘要】目的采用罗哌卡因复合舒芬太尼用于臂丛麻醉临床效果比较。方法取行上肢手术的患者40例，随机分成２组(Ⅰ组罗哌卡因复合舒芬太尼，Ⅱ组单纯罗哌卡因)，每组20例，分别观察其感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛效果、镇静效果。结果在感觉阻滞起效时间Ⅰ组明显比Ⅱ组短，有显著性差异(P<0.05)；运动阻滞起效时间Ⅰ组明显比Ⅱ组长，有显著性差异(P<0.05)；在镇痛和镇静方面Ⅰ组比Ⅱ组效果虽好，但无显著性差异(P>0.05)。结论罗哌卡因用于臂丛麻醉能产生良好的麻醉效果，但罗哌卡因复合舒芬太尼能产生更满意的麻醉效果。

【关键词】罗哌卡因舒芬太尼臂丛麻醉

臂丛神经阻滞麻醉是一种常用而传统的麻醉方法，它虽有缺点，但在基层医院仍是一种简易且有效的麻醉方法，本文旨在研究通过改进臂丛麻醉阻滞定位方法和药物进一步完善该麻醉方法。

1资料与方法

1.1一般资料选择行上肢手术ASAⅠ～Ⅱ的患者40例，术前均无明显的心、肺、肾功能异常，其中择期手术8例，急诊手术32例；男24例，女16例；年龄16～46岁，平均28.6岁；体重36.3～82.4kg，平均56.1kg。随机分成2组，即Ⅰ组罗哌卡因复合舒芬太尼、Ⅱ组单纯罗哌卡因。

1.2麻醉方法2组患者术前均常规肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，入室后开放静脉通路以及监测基本生命体征。所有患者均行与患肢同侧的臂丛麻醉(肌间沟法)，药品采用0.25%罗哌卡因40mL，Ⅱ组加入舒芬太尼0.1mg。

1.3观察指标麻醉开始后分别记录各组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛效果、镇静效果。

1.4统计学处理计量数据用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，P<0.05为显著性差异，P<0.01为极显著性差异，P>0.05为无显著性差异。

2结果

表1两组患者麻醉效果指标

注:镇痛不全或镇静欠佳是指术中需加镇痛或镇静药的患者。

两组患者一般资料无显著性差异(P>0.05)。在感觉阻滞起效时间Ⅰ组明显比Ⅱ组短，有显著性差异(P<0.05)；运动阻滞起效时间Ⅰ组明显比Ⅱ组长，有显著性差异(P<0.05)；在镇痛和镇静方面Ⅰ组比Ⅱ组效果虽好，但无显著性差异(P>0.05)，详见表1。

3讨论

臂丛神经阻滞麻醉是一种相对简易而常用的麻醉方法，长时间应用以来，它的缺点常见的有阻滞不全、局麻药中毒等。传统的臂丛神经阻滞(肌间沟法)的定位为:胸锁乳突肌后外侧缘前中斜角肌的肌间沟，笔者采用的肌间沟定位与传统方法不同，定位于胸锁乳突肌后外侧缘中后斜角肌的肌间沟，并向上靠较宽的地方进针，进针方向稍偏向同侧足部、向后、向内，此法与传统方法比麻醉阻滞完全，极少发生尺侧阻滞不全。其次，因病人紧张或表达不全的原因，定位时常常找不到异常感，此时如你确认定位准确，可推注药物10～15ml，保持针头位置不变，拔出注射器后可见针头尾部有药液溢出，则可确认针头在神经鞘内，继续推注完剩余的药物。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，为S-旋光体，具有麻醉和镇痛的双重作用，低浓度(<0.2%)具有感觉神经和运动神经分离阻滞特性，能有效阻滞感觉神经传递，而对运动神经影响很小，用于分娩镇痛、术后镇痛等各种疼痛治疗，具有独特优势[1，2]，本品极少发生心脏毒性反应，静注不当会引起惊厥，但并非是心脏毒性反应引起[3]。舒芬太尼是一种强效的阿片受体激动药，镇痛效果是芬太尼的7-10倍[4]，其亲脂性是芬太尼的2倍，因此起效更快，镇痛作用更强，持续时间更长，不良反应也小。舒芬太尼在神经阻滞中发挥镇静镇痛作用的机制可能为：①舒芬太尼被周围血管吸收入血作用于中枢神经系统而产生镇静镇痛效果;②舒芬太尼直接作用于外周受体，起效快并产生镇痛作用。罗哌卡因与舒芬太尼合用则可增强镇痛和镇静作用，缩短镇痛起效时间，不良反应少，患者满意度高，是一种安全有效的方法，临床可推广应用。

参考文献

[1]LacassieHJ,ColumbmO,LacassieHP,etal.Therelativemotorblockingpotenciesofepiduralbupivacaineandropivacaineinlabor[J].AnesthAnalg,2002,95:204-208.

[2]KambeS,TauschB,Paulm,etal.Epiduralblockwithropivacaineandbupivacaineforelectivecaesareansection;maternalcardiovascularparameters,comfortandneonatalwell-being[J].CurrMedResopin.2004,20:7-12.

[3]冯飞跃，杨静.耐乐品[J].中国新药杂志，1999，8:926-927.

[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003，523-524.