阵旧性会阴Ⅲ°裂伤围手术期护理

阵旧性会阴Ⅲ°裂伤围手术期护理

孙妞妞

孙妞妞

洛宁县人民医院(河南洛宁471700)

［中图分类号］R713.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)1-0108-01

会阴Ⅲ°裂伤一般由产伤造成，为会阴裂伤中最严重者，由于肛提肌、阴道筋膜、肛门括约肌甚至直肠下段均受损，以至引起大便失禁及不能控制排气，严重影响妇女身心健康及生活质量。手术主要是修补撕裂的直肠、肛门括约肌、肛提肌并重建会阴体，达到解剖和功能恢复，提高生活质量[1]。术前及术后护理也是保证手术成功的重要条件。

1术前护理

1.1心理护理

病人因患病时间长，求医多次，甚是焦虑，应当向患者讲解成功的病人的例子，使其增强信心，讲解每项检查治疗的目的，使其能合作治疗，让病人熟悉医院环境，消除其陌生感。对病人所提出的疑虑，耐心解答，帮助病人克服恐惧心理，稳定情绪，树立战胜疾病的信心，使病人顺利接受治疗和护理[2]。

1.2阴道准备

术前常规每日用1:5000高锰酸钾500ml冲洗阴道，每日2次，共三天。术前日晚再次行阴道冲洗，顺序如下：第一遍先用两个大棉签醮软皂水擦洗阴道顺序：穹窿、宫颈、阴道壁。第二遍：用温开水500ml阴道冲洗。第三遍用1:5000高锰酸钾溶液500ml冲洗阴道。第四遍用甲硝唑250ml阴道冲洗。第五遍，用0.5%碘伏大棉签彻底消毒2遍，包括宫颈，前后左右穹窿，阴道四周邹壁，外阴。转动窥器时动作需轻柔，要把阴道的每个面都彻底暴露，冲洗干净，避免污染手术野。

1.3肠道准备

术前三日开始口服肠道抗生素莫西沙星400mgQd/d，术前日中午甘露醇250ml加4倍温开水口服。术前日晚进流食，零点后禁食水，术前日晚灌肠3次，术日晨灌肠3次，术前肠道准备，可改术中直肠空虚，防止术中损伤直肠，污染手术野。

1.4皮肤准备

术前备皮可减少切口及其周围皮肤上的细菌，以防术后切口感染。备皮范围上至耻骨联合上10cm下至会阴及肛门周围，两侧达股内侧1/3处。

1.5一般准备

术前日更换病号服，配带腕带，抽送血样，备血，做交叉配血试验，术前半小时术日晨留置尿管，置静脉留置针，常规应用生理盐水250ml加头孢西丁钠2g静脉输入预防感染，肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，送入手术室。

2术后护理

2.1〓麻醉后护理，由于病人实施的是全身麻醉，在麻醉师护送病人回病房时应先判断病人意识是否清晰，呼叫病人名字，看是否完全清醒，去枕平卧6小时，以防呕吐，心电监护8小时，监测病人生命体征。尤其是血压和氧饱和度的观察，每半小时监测血压一次，八次平稳后改为一小时一次。吸氧六小时。氧流量2升每分。观察肢体受压部位皮肤是否完好，四肢活动情况等。

2.2严密观察生命体征变化，观察切口有无水肿，渗血，渗液。

2.3保持会阴部清洁干燥，是预防感染的有效措施。每日用1:5000高锰酸钾大棉签会阴擦洗两次。预防上行感染，尿管共留置2天，第三日拔除，拔除后及时督促病人自排小便。

2.4饮食护理

术后5天禁食。防止大便污染切口，预防感染，术后第六到八天进流质饮食，因为流质饮食易于消化，以免过早排便，影响伤口愈合。以后改为普食。

2.5疼痛护理，由于会阴部神经比较敏感，术后疼痛较明显，术日晚给予杜冷丁50mg肌肉注射。

2.6出院指导，三个月内禁止性生活，保持天天有软便，多食含纤维素丰富的食物，预防便秘，术后休息一个月，三个月内避免重体力劳动。

参考文献

［１］刘新民.妇产科手术学。人民卫生出版社,2003:90.

［2］王世芬.谈陈旧性会阴Ⅲ°度裂伤修补术的心理护理.中外健康文摘,2010,7,5:242.