全程护理在老年透析患者中的应用

全程护理在老年透析患者中的应用

丁宪兰

（江苏省淮安市淮阴医院血透室江苏淮安223300）

【摘要】目的：探讨全程护理在老年透析患者中的临床应用价值。方法：对2014年1月-2015年12月在我院血液透析中心长期透析治疗的40例老年患者实施全程护理作为观察组，回顾性分析2012年1月-2013年12月实施常规护理的40例老年患者的相关资料作为对照组，比较两组患者医嘱执行情况与并发症发生率。结果：观察组与对照组医嘱依从性分别为97.5%与77.5%，两组间医嘱执行依从性差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组并发症发生率分别为17.5%与35.0%，两组间并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年透析患者实施全程护理，可以提高患者的医嘱执行依从性，降低并发症的发生率。

【关键词】全程护理；老年；血液透析；依从性；并发症

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）25-0196-02

血液透析是终末期肾脏病患者有效治疗方法，随着社会经济水平的快速发展，医疗保障体系的健全，老年透析患者越来越多。由于治疗周期长，患者需从饮食、服药到治疗的各个方面全面执行医嘱。与青年患者相比，由于身体体质弱，透析治疗的耐受性差，医嘱执行的依从性亦较差，且易产生悲观、失望等情绪，严重影响生活质量与治疗效果。因此，对老年透析患者从心理、生活与治疗的各个方面进行护理干预对于提高患者生活质量与治疗效果，增加医嘱执行的依从性，减少并发症的发生显得尤为重要。本院自2014年对在本院血液透析中心进行血液透析治疗的老年患者实施全程护理，取得较好效果，现报导总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2014年1月-2015年12月在我院血液透析中心因终末期肾功能不全进行长期透析治疗的40例老年患者实施全程护理作为观察组，其中男26例，女14例，年龄60～85岁，平均年龄65.4±8.7岁；回顾性分析2012年1月-2013年12月实施常规护理的40例老年患者的相关资料作为对照组，其中男25例，女15例，年龄60～87岁，平均年龄66.1±7.2岁。排除患有严重心肝功能不全、恶性肿瘤患者以及资料不全患者。两组患者年龄、性别构成比、疾病原因及严重程度、家庭经济水平等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括基础护理、健康教育及日常护理指导等。观察组由护士长、主管护师及责任护士组成全程护理小组对患者实施全程护理，具体如下：（1）对相关护理人员进行知识培训，使其转变服务理念，提高护理技能，掌握全程护理的相关内容并能实施。（2）提供舒适、整洁的治疗环境：透析室温度适宜，定期通风、消毒，清洁区、污染区布局合理，防止交叉感染。（3）心理护理：由于年龄大，治疗周期长，长期花费高，且无法痊愈，患者多有悲观、失望等情绪，对治疗采取消极态度，护理人员根据患者的具体原因针对性开展心理护理，使患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。（4）透析前护理：对透析仪器进行调试，确认其处于良好的工作状态，准备相关透析药品，加药、预冲管路透析器；热情接待病人，协助患者称体重，测量血压等；根据治疗处方调整治疗模式、治疗时间、超滤量、抗凝剂种类和量、血管通路、透析液钙、钠离子浓度、血流量、温度等参数后给患者建立体外循环引血上机治疗；首次治疗患者还应详细介绍科室相关规定，透析治疗的必要性，治疗期间注意事项等，介绍治疗时间较长的患者与其沟通，消除其紧张、焦虑、悲观等负面情绪。（5）治疗中护理：帮助患者取舒适体位，护理人员时刻观察患者病情及机器运转情祝、穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位等，定时测量血压并询问患者感受，患者出现面色苍白、出冷汗、晕厥时可能出现低血压或失衡综合征，应及时处理，情况无好转应停机治疗；根据医嘱予以术中给药。（6）治疗结束后再核对输血、输液及临时用药是否已执行，检测患者血压及治疗后体重，并记录签名，嘱患者平卧10～20分钟，穿刺点无出血或渗血，患者无异常情况，嘱患者回家注意事项，下次治疗时间，带齐物品后可离院。（7）日常生活指导：指导患者低盐、低脂饮食，增加优质蛋白质的摄入，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等；控制饮水，每日水的总量为饮水量500毫升加前一日尿量，腹泻和发汗时及时调整饮水量，保持合适的干体重，充分体息，适量运动，预防感冒；避免碰撞动静脉瘘，内瘘成熟前、成熟后每天坚持做手臂运动，每天用术侧手捏握力器3～4次，每次10分钟左右，内瘘的一侧手臂不要提重物、测血压、静脉输液，保持内瘘干净，在透析前用水清洗内瘘处，透析后内瘘处压迫时间不宜过长，胶布压迫力度力度适中，透析24h后可予以热敷，每天观察内瘘血管波动及震颤情况，如有异常，及时就医。（8）指导患者规律服药，定期复查血钾等、血钠、血磷、肾功能等，组织患者进行联谊，交流治疗经验，积极回归社会[1-3]。

1.3评价方法

比较两组患者医嘱执行情况与并发症发生率。医嘱执行依从性分为完全依从、部分依从与不依从，完全依从为患者完全依照医嘱进行服药、饮食、饮水控制，2次透析间期体重基本不超过干体重3kg；部分依从为患者基本按医嘱进行服药、饮食、饮水控制，2次透析间期体重偶有超过干体重3kg；不依从为患者根据自己感受服药、饮食、饮水，数量不进行控制，体重控制差，完全依从与部分依从计入依从性。并发症包括营养不良、低血压、失衡综合征、肾性骨病、感染、血管狭窄、血栓、内瘘堵塞等。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0软件进行相关数据统计，计数资料应用χ2检验；计量资料用x-±s表示，两组间比较采用t检验，取P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者医嘱执行依从性比较

观察组40例患者中，完全依从31例，部分依从8例，不依从1例，医嘱依从性为97.5%；对照组40例患者中，完全依从性15例，部分依从16例不依从9例，医嘱执行依从性为77.5%，两组患者医嘱执行依从性差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症比较

观察组40例患者中营养不良0例、低血压2例、失衡综合征2例、肾性骨病1例、感染0例、血管狭窄1例、血栓0例、内瘘堵塞1例，并发症发生率为17.5%；对照组40例患者中营养不良2例、低血压4例、失衡综合征4例、肾性骨病1例、感染1例、血管狭窄1例、血栓0例、内瘘堵塞1例，并发症发生率为35.0%，两组间并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.结果

随着我国进入老年社会，因各种原则引起的老年肾脏终末期透析治疗患者越来越多。相比年轻患者，老年人由于身体各器官功能减退，加之原疾病的困扰，对透析治疗的耐受性较差，数小时的卧床透析，低血压、失衡综合征的发生率明显高于年轻患者；因为年龄大、治疗周期长，相关知识的了解渠道少，如果缺乏科学的指导，很容易发生营养不良、肾性骨病、感染、血管狭窄及内瘘堵塞等并发症；因为疾病无法治愈，只能长期维持治疗，加重了家庭负担，如缺乏家庭、社会的支持，易产生悲观、失望等负面情绪，医嘱执行依从性差。如何对老年透析患者实施全方位的治疗护理与健康指导，提高其医嘱执行依从性，对于改善其生活质量，降低并发症的发生显得尤为重要[4]。

全程护理模式是在整体护理的基础上对患者从院内到院外的全程进行护理，与传统护理模式相比，全程护理能够更好的对患者进行心理疏导，缓解患者焦虑等负面心理情绪，增加治疗依从性，提高治疗效果，改善患者结局[5]。通过对透析患者实施全程护理，可更好的指导患者日常饮食、用药，减少内瘘堵塞、营养不良等并发症的发生，提高生活质量[6]。观察组40例患者实施全程护理，医嘱依从性为97.5%，明显高于对照组77.5%，发症发生率为17.5%，显著低于对照组35.0%，结果提示对老年透析患者实施全程护理，可以提高患者的医嘱执行依从性，降低并发症的发生率。

综上所述，对老年透析患者实施全程护理，增加患者医嘱执行依从性的同时减少并发症的发生，对于提高患者生活质量，改善疾病结局具有重要意义。

【参考文献】

[1]黄梅映.老年尿毒症患者进行血液透析的临床护理对策探析[J].中国实用医药,2014,9(22):225-226.

[2]邹丽霞,高丽,方克南.老年尿毒症患者维持性血液透析的临床护理[J].包头医学,2014,38(1):46-48.

[3]李书群.强化护理在老年尿毒症患者血液透析诱导期护理中的效果观察[J].湖北民族学院学报.医学版,2014,31(3):79.

[4]吴新莲,黄玲,杨慧.全程优质护理在血液透析患者中的应用[J].内科,2012,7(3):672-673.

[5]张玉眠,刘英爽,王淑珍,etal.全程优质护理干预对维持性血液透析患者依从性的影响[J].基层医学论坛,2015,19(19):2702-2703.

[6]董秋萍.全程无缝隙护理模式对维持性血液透析患者焦虑及抑郁的影响[J].当代护士,2016,5(中旬刊):78-80.