密闭式负压引流技术应用于大面积软组织缺损伤的观察及护理

密闭式负压引流技术应用于大面积软组织缺损伤的观察及护理

李秀葵莫军

李秀葵莫军(广西梧州市红十字会医院广西梧州543000)

【中图分类号】R102.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0139-02

密闭式负压引流技术（Vacuumsealingdrainage,VSD）是近十余年研究兴起的新式引流方法，是指通过将伤口使用聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透明膜对其进行密封，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法［1］。1997年，Morykwas等通过实验证明，VSD可以促进伤口周围局部血液循环，促进肉芽组织生长，显著减少组织细菌含量，提高皮瓣存活率［2］.VSD引流还能保持伤口清洁，减少经常换药给患者带来的痛苦，避免伤口渗血而污染床单位的现象。我科于2008年6月～2010年5月应用密闭式引流技术治疗42例四肢大面积创伤的患者，术后采取有效的观察及护理措施，患者的疗效满意，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组患者42例，男33例，女9例，年龄1.5岁～58岁，其中车祸碾压伤28例，机器压榨伤9例，爆炸伤4例，严重刀砍伤1例，合并骨折并骨外露27例，上肢伤23例，下肢伤19例，缺损面积5×3㎝2～22×16㎝2.

1.2方法：患者伤口严格清创，去除异物及坏死组织，骨折经复位后用钢板或带锁髓内钉固定后，根据伤口创面大小和形态修剪泡沫敷料，填充和密闭创面，边缘用缝线与皮肤缝合，用带有多个侧孔的引流管置于泡沫材料下面，再用生物半透明膜对创面进行密封，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源。

1.3结果：本组患者由于创伤程度各有不同，进行了1～4次清创VSD引流术后，肉芽组织生长良好，经植皮或皮瓣转移后，有40例患者伤口Ⅰ期愈合，2例患者出院时有0.5cm×1cm组织坏死，定期回院换药后结痂愈合。

2观察与护理

2.1心理护理：本组患者均为意外受伤，大多患者表现为恐惧、忧虑，应主动与患者交流，使患者通过倾诉释放内心的压力和焦虑。护士应耐心向患者解释手术的方法及密闭式负压引流技术的相关知识和手术后需要配合的事项。并通过介绍处于康复期的患者给新患者交流，增强患者的自信心。另外部分的患者因连接负压吸引后不能上厕所而产生急躁情绪，护士应耐心做好解释工作，说明负压吸引的重要性，协助患者做好生活护理，使患者积极配合治疗。

2.2保持有效的持续负压引流：调节负压125~450mmHg(1mmHg=0.133kPa)持续吸引，随时检查负压是否有效，正常情况下泡沫敷料应塌陷并露出引流管的管型，引流管内液体水柱波动。若塌陷的泡沫材料恢复正常，薄膜下出现积液，提示负压失效［3］，有漏气现象。应及时检查负压装置，及时处理。注意观察引流管有无堵塞，引流管堵塞常为血块或血液干涸后积聚在引流管或三通接头处引起，处理方法可以用20ml注射器向外抽吸或用生理盐水冲洗抽吸管道［4］，使引流管畅通后再接负压，或更换三通接头，注意操作应在严格无菌条件下进行。

2.3透明粘贴薄膜的护理：应经常检查保证创面负压封闭的完整性，告诫患者及家属应避免拉扯薄膜，禁止使用热水袋，如创面周围皮肤出汗，薄膜边缘翘起应及时更换薄膜，以保证负压引流的效果。

2.4管道护理：严格无菌操作，正确连接引流管道，如患者需要上厕所或外出检查时可暂时夹闭并分离引流管，分离的两端用无菌纱布包好并固定好。

2.5观察引流液的颜色、性质和量：手术后24小时内引出暗红色引流液相对较多，以后逐渐减少，如发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上报告医生，检查创面是否有活动性出血，并做相应处理。

2.6创面的观察与护理：应用VSD后不需要每天换药，一次封闭可持负压引流5～7天［5］，应避免或及时处理薄膜下积液。更换引流袋时保持局部皮肤清洁，粘贴薄膜时不可过度牵拉局部皮肤，以免出现张力性水泡。并密切观察创面肉芽组织生长情况。

2.7病情观察：密切观察肢体创面局部有无异味、留意患者的体温变化情况，如有异常可能为有创面感染存在应及时报告医生处理。如果是足背的VSD时应注意保持各足趾间的清洁。

2.8营养指导与护理：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以促进创面内肉芽组织生长，因吸出的引流液中多为血浆成份，有大量蛋白质，应防止发生负氮平衡。

2.9正确指导患者进行功能锻炼：保持患者肢体处于正常功能位置，正确指导患者循序渐地进行患肢指（趾）关节、腕（踝）关节的活动及肘、肩关节内收外展或膝、髋关节屈伸，股四头肌的等长收缩功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

3讨论

VSD是一种全方位、高效的引流方法，引流区内的渗出液和脓液、坏死组织能被及时彻底地引流出来，全方位的负压可刺激皮下组织的血液循环，能显著加快组织肉芽生长和创面愈合。透明粘膜完全封闭创面，利于对创面的观察，同时薄膜又是防止外来细菌入侵的屏障，同时可以局部散热和透气，有效防止院内交叉感染发生，减少多次换药给患者带来的痛苦，与以往未使用VSD治疗大面积软组织缺损相比，患者住院周期缩短、费用减少、植皮成功率提高，越来越受到医生和患者的首选。VSD是密闭式引流技术，减少了引流液渗出而污染床单位的机会，减轻了护理工作量。

参考文献

［1］陈巧玲，禤焕霞，黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报，2005，12：1132115.

［2］杨桂元，钱祝银.负压封闭引流技术研究进展.中国实用外科杂志，2010，2（30）：149-151.

［3］龚华德，宋力宏.负压封闭引流技术［M］第2版.北京：人民卫生出版社，

［4］张灵芝，张翠英.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理［J］.护理学杂志，2002，17（1）：53

［5］徐琰，姚元章，黄显凯.负压封闭引流治疗损伤感染创面的临床观察［J］.创伤外科杂志，2001，3（4）：311