胎儿脐带绕颈与胎盘附着位置关系探讨

胎儿脐带绕颈与胎盘附着位置关系探讨

韦新春

韦新春（广西柳州市融水苗族自治县人民医院B超室广西柳州545300）

【摘要】目的：探讨胎儿脐带绕颈与胎盘着附着位置的关系。方法:选择彩色多普勒超声检查的572例孕妇，结合二维超声图像分析。结果：脐带绕颈发生率与胎盘附着位置有着密切的关系。

【关键词】脐带绕颈胎盘位置探讨

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0384-02

1资料及方法572例均为本院B超室检查孕妇，年龄最大41岁，最小17岁，平均24.4岁；平均孕周33周。产前常规超声检查，选用日立EBU-5500和阿洛卡SSD-3500超声诊断仪，探头频率3.5-5MHZ，孕妇取仰卧位，常规检查各胎部位，各器官及胎方位，注意胎盘附着位置及羊水情况，再重点沿胎儿脊柱纵向扫查，清楚显示胎儿颈椎纵行排列的同时，观察胎儿颈部有无“U”形，“W”形等压迹征，于压迹处原位旋转90°显示脐带平行及脐带圆形纵断结构，然后应用彩色多普勒显示血流。并按常规诊断脐带绕颈及胎盘附着位置。

2结果

在572例脐带绕颈中，其中胎盘附于子宫前壁者358例，附于宫后壁者196例，附于子宫宫底者9例,附于子宫左侧壁者6例，附于子宫右侧壁者3例，所占百分率分别为62.58%，34.26%，1.57%；1.05%;0.53%；经统计学处理P＜0.01，胎盘附于宫前壁者，较其他位置有显著意义。

3讨论

胎儿脐带缠绕占分娩总数的20%～25%，脐带绕颈占脐带缠绕的90%[1]），而脐带因素导致胎儿发育迟缓及新生儿死亡者为28.5%[2]。胎儿脐带绕颈松弛者对胎儿影响小，脐带缠绕周数多、过紧者使脐带牵拉受压，导致胎儿血循环受阻，使胎儿缺血、缺氧而死亡。分娩时，由于脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露入盆，使产程延长或停滞。[3]妊娠32周后，胎儿生长迅速，羊水想对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的姿势和位置相对恒定，因此产前常规超声检查胎儿是否有脐带绕颈十分重要。彩色多普勒可清晰地显示胎儿颈部周围有无连续环形红蓝相间螺旋状脐、静脉花环征，诊断胎儿脐带绕颈正确率为100%[4]，二维超声能清晰显示胎盘，准确判断其附着部位，故而本组研究材料具有实践性，科学性。

胎盘是胎儿和母体之间物质交换的重要器官，胎盘的母体部份是被滋养层附着的底蜕膜部分，在正常妊娠中，胎盘底蜕膜的附着部位是随机的。在足月妊娠分娩的胎方位以枕先露为主占95.55%-97.55%,胎儿分娩机制决定其体位大多为左枕前位，胎儿脊背面靠近子宫前壁，如胎盘附着于宫前壁，则脐带必须从胎体侧绕过，从而增加了脐带两端附着点之间的距离，而胎儿颈部周边的空间相对比较宽大，羊水相对较多，利于脐带通过，加上胎儿在宫内的转动，故而增大了脐带绕颈的发生率。本组研究结果，揭示了脐带绕颈与胎盘位置的客观关系，脐带绕颈胎儿胎盘附于子宫前壁者明显高于附着于其它位置，产前诊断明确对分娩方式的选择及新生儿预后有重要意义。

参考文献

[1]乐杰主编妇产科学，第7版，北京：人民卫生出版社，2008：213。

[2]刘棣临，警惕脐带异常导致胎儿不良结局，实用妇科与产科杂志1992；5：227

[3]乐杰主编妇产科学，第7版，北京：人民卫生出版社，2008：213。

[4]许建平，闻良珍，张友耿等，彩色多普勒血流显像检测胎儿脐带绕颈，中华妇产科杂志1993；4：214。