产程观察和处理中易忽视的护理问题

产程观察和处理中易忽视的护理问题

杨庆玲

杨庆玲（广西柳州市人民医院广西柳州545006）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0288-02

产程观察和处理是产科临床护理工作的重要内容,高质量完成产程观察是母婴健康的重要保证,因此，保障产妇平安顺利阴道分娩,必须做好各产程的护理工作,现作者将产程观察及处理中易忽视的护理问题略作叙述，以提高分娩期监测技术及处理水平，保障母婴安全。

1第一产程护理

1.1产妇的心理护理助产士在观察产程中要富有爱心，注意与产妇沟通技巧，如遇产妇不能很好配合时，切忌使用不耐烦、嫌弃的语气，用理解的心态劝解产妇,取得产妇的信任和配合。针对心理问题给予恰当的心理护理,除了安慰和关心产妇外，向产妇及家属耐心宣教产程中出现各种临床表现及产程进展情况，缓解和解除焦虑、恐慌，开展一对一全程陪伴分娩,家庭单间分娩,鼓励家属共同参与,予以爱的表达与心理支持。

1.2饮食护理产时宫缩疼痛、紧张使大脑皮层紊乱，易出现进食减少、烦躁、且经历产程过程体力消耗大、出汗多，当产妇机体内糖原耗尽而得不到补充，这时机体只能通过脂肪代谢提供能量而酸性物质产生增多，导致代谢性酸中毒，因此在产程中要注意鼓励产妇饮水和饮食，可进食粥、馄饨、面等易消化半流质饮食，禁止食用糖、奶、蛋等易产气食物，以免产妇肠胀气。如不能进食者应静脉输液以补充能量保持体力，避免因产妇能量不足导致宫缩乏力而形成恶性循环。

1.3排空膀胱产程中胎头压迫膀胱使其收缩力下降，不能将尿液完全排出，易引起尿潴留，而膀胱充盈可影响胎头下降及子宫收缩，因此督促产妇小便每2-4小时1次，严密观察膀胱排空情况及尿液颜色，颜色较深说明水份不足，尿液浓缩，应鼓励产妇饮水，如有血尿应警惕是否发生子宫破裂先兆,及时报告医师给予及时处理。产妇有排尿困难，应及时查找原因，必要时予导尿，通过产妇排小便通畅情况来预测是否存在头盆不称迹象。

2第二产程护理

第二产程胎儿娩出过快，新生儿呼吸道清理不彻底。

在新生儿出现第一次呼吸前，尽量清除新生儿呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是防止羊水误吸引起新生儿缺氧、窒息的关键，也是对已发生窒息的新生儿进行抢救复苏的先决条件[1]。因此在接产操作过程中要依照分娩机制避免胎儿快速娩出，造成产后宫缩不良和软产道损伤,且新生儿呼吸道得不到充分彻底清理。因此在胎儿做仰伸动作时助产士应以左手自鼻根向下颏挤压2～3次,挤出口鼻内的黏液和羊水,同时嘱产妇行哈气运动,让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气,使胎头缓慢娩出。在胎儿由仰伸至胎后肩娩出前完成每一个机转动作,均应给予清理胎儿口鼻腔内黏液和羊水。即仰伸→挤压口鼻2～3次→复位→挤压口鼻1次→外旋转→挤压口鼻1～2次→娩前肩→挤压口鼻2～3次→娩后肩胎儿娩出。同时还应根据产妇的产力适时调整产妇是否使用腹压,将胎儿控制在一定时间内(两分钟左右)缓缓娩出,避免胎儿娩出过快导致产伤。胎儿娩出后右手轻按住新生儿胸部,用吸球进行再次清理新生儿呼吸道后方让其啼哭,避免其啼哭肺扩张而将咽喉部羊水吸入肺内。

3第三产程护理

3.1新生儿处理新生儿体温调节中枢发育尚末完善,出生时体温迅速下降,由于体表羊水的蒸发,皮下组织薄,隔热差,寒冷刺激可造成新生儿代谢性酸中毒、低血糖，严重者还可致缺氧[2]。胎儿娩出除了完成彻底清理呼吸道外，还应注意新生儿保暖，应即时擦干其身上的羊水并用消毒毛巾包裹，以避免湿羊水加速新生儿体表散热，增加代谢耗氧量，在新生儿窒息抢救中尤显重要。另外为避免医疗纠纷要仔细查看新生儿体表，检查是否存在体表畸形，若发现体表有缺陷要在第一时间内告知家属或产妇，无唇裂的腭裂容易被忽视，往往回母婴病房后喂哺时出现奶液由鼻腔溢出才诊断为腭裂，易引起不必要的医疗纠纷。

3.2胎盘娩出胎儿娩出后5～15分钟胎盘娩出，不应超过30分钟。助产士应明确胎盘剥离征象出现后方可娩出胎盘。若接近产程时限仍无胎盘剥离征象，应查看膀胱是否充盈，必要时行导尿；或是否因过早牵拉刺激导致子宫内口附近呈痉挛性收缩而使胎盘嵌顿子宫内，用手指扩张宫口取出胎盘。

3.3避免无菌区污染,防止血迹残留伤口,影响伤口愈合。胎儿娩出后保护会阴的右手将消毒巾顺势向肛门方向抹下，避免沾有粪便的消毒巾朝上污染无菌区。在行会阴缝合时，右手不仅握持持针钳固定缝针，右手的无名指和小指还应握住缝线的末端，在行缝合操作时可避免缝线接触污染区。另结扎缝线之前务必将伤口的血迹擦净，即左手握住缝针和钳紧缝线末端的持针钳上提缝线，右手用消毒纱布擦净伤口血迹的瞬间迅速结扎缝线，这样可避免血迹残留形成异物影响伤口愈合。

4小结

助产士的工作责任重大，肩负着母婴两条人命，所以提高分娩期监测技术及处理水平是保障母婴安全、提高产科质量的重要环节。

参考文献

[1]吕弘道，黄晴，陈梅竹．剖宫产术中即刻使用吸痰管预防新生儿窒息的临床效果观察．中国妇幼保健[J]，2008,23(28):3977-3978.

[2]苏应宽．临床产科学[M].天津：天津科学技术出版社，1996，755.