卵巢肿瘤患者的护理魏威

卵巢肿瘤患者的护理魏威

魏威

魏威(黑龙江省大庆市中医医院163311)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0266-02

卵巢是人体内较小的器官，却是肿瘤的好发部位。除原发性肿瘤外，由其他器官转移来者亦不罕见。卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄。卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或混合型、一侧或双侧、囊性或实质性、良性或恶性。20％～25％卵巢恶性肿瘤患者有家族史。卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食、内分泌因素有关，此为卵巢肿瘤发病的高危因素。近40年来，卵巢恶性肿瘤发病率增加2～3倍，并有逐渐上升趋势，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，一旦发现恶性肿瘤，往往已属晚期。

1护理评估

1.1病史

早期病史无特殊，通常于妇科检查中发现盆腔肿块而就医。注意收集与发病有关的高危因素。根据患者年龄、病程长短及局部体征初步判断是否为卵巢肿瘤，有无并发症，并对良、恶性作出评估。

1.2身心状况

体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，尤其肥胖者或妇科检查时腹部不放松的病人很难发现。被确定为卵巢肿块者，在定期追踪检查过程中应重视肿块生长速度、质地、伴随出现的腹胀、膀胱直肠等压迫症状，以及营养消耗、食欲下降等恶性肿瘤的临床特征。当出现并发症时，将伴随相应的临床症状和体征。

判断卵巢肿瘤性质的时期。对病人及其家属是一个艰难而又恐惧的时段，护理对象迫切需要相关信息支持，并渴望尽早得到确切的诊断结果。病人得知自己患有可能致死的疾病，该病的治疗有可能改变自己的生育状态及既往生活方式，从而产生极大压力，需要护理人员协助应对这些压力，使病人乐观对待现实。

1.3诊断检查

诊断困难时，通常须借助以下常用的方法：

1.3.1妇科检查随着卵巢肿瘤增大，通过妇科双合诊/三合诊检查通常发现阴道穹隆部饱满，可触及瘤体下部，子宫体位于肿瘤的侧方或前后方。同时评估卵巢肿块的质地、大小、单侧或双侧、活动度，肿瘤与子宫及周围组织的关系，初步判断有无恶性可能。

1.3.2B超检查可测知肿瘤的部位、大小、形态及性质，从而对肿块来源作出定位；并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。临床诊断符合率>90％，但直径<1～2cm的实性肿瘤不易测出。

1.3.3腹腔镜可直视肿物的大体情况，必要时在可疑部位进行多点活检。

1.3.4细胞学检查在腹水或腹腔冲洗液中找癌细胞，有助于进一步确定Ⅰ期患者的临床分期及选择治疗方案。

2护理措施

2.1提供支持，协助病人应对压力为病人提供表达情感的机会和环境。评估病人焦虑的程度以及应对压力的技巧，耐心向病人讲解病情，解答病人的提问。安排访问已康复的病友，分享感受，增强治愈信心。鼓励病人尽可能参与护理活动，以维持其独立性和生活自理能力。增进家庭成员间互动作用。

2.2协助病人接受各种检查和治疗向病人及家属介绍将经历的手术经过、可能施行的各种检查，取得主动配合。协助医师完成各种诊断性检查。如须放腹水者，备好腹腔穿刺用物，协助医师完成操作过程。在放腹水过程中，严密观察、记录患者的生命体征变化、腹水性质及出现的不良反应；放腹水速度宜缓慢，且一次放腹水3000ml左右，不宜过多，放后用腹带包扎腹部，以免腹压骤降，发生虚脱，若发现不良反应及时报告医师。使病人理解手术是卵巢肿瘤最主要的治疗方法，解除病人对手术的种种顾虑。按腹部手术护理内容认真做好术前准备和术后护理，包括与病理科联系快速切片组织学检查事项，以助术中识别肿瘤的性质，确定手术范围。术前准备还应包括应付必要时扩大手术范围的需要。巨大肿瘤患者，须准备沙袋加压腹部，以防腹压骤然下降出现休克。须化疗、放疗者，为其提供相应的护理活动。

2.3做好随访工作卵巢非赘生性肿瘤直径<5cm者，应定期(3～6个月)接受复查，并详细记录。手术后病人根据病理报告结果，良性者术后1个月常规复查；恶性肿瘤常辅以化疗，但尚无统一化疗方案，多按组织类型制订不同化疗方案，疗程多少因个案情况而异，晚期病例须用药10～12个疗程。护士应督促、协助病人克服实际困难，努力完成治疗计划，以提高疗效。卵巢癌易复发，须长期进行随访和监测。随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，每3个月1次；术后第3年，每6个月1次；3年以上者，每年1次。

2.4加强预防保健意识大力宣传卵巢癌的高危因素，加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食，高危女性宜预防性口服避孕药。30岁以上女性，每年进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年接受一次检查，以排除卵巢肿瘤，如能配合辅助检查方法将提高阳性检出率。卵巢实性肿瘤或肿瘤直径>5cm者，应及时手术切除。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，宜及早行腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等患者，术后随访中应定期接受妇科检查。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学.2005.

[2]周吕菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科护理模式[M]．北京：人民卫生出版社，2001：261.