多层螺旋CT在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值

多层螺旋CT在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值

许会民肖志成罗谞诚

许会民肖志成罗谞诚（桂林市第二人民医院放射科广西桂林541001）

【摘要】目的探讨胆脂瘤型中耳炎的多层螺旋CT征象,增强对胆脂瘤型中耳炎的认识及诊断。方法回顾分析21例经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎病人的多层螺旋CT征象。结果胆脂瘤型中耳炎多层螺旋CT主要征象包括鼓室、鼓窦软组织密度影；鼓室、听小骨、乙状窦壁、鼓室盖、半规管和面神经管等的骨质破坏。结论多层螺旋CT能精确地显示颞骨局部解剖结构，对胆脂瘤型中耳炎的诊断具有重要的价值，可作为首选诊断方法。

【关键词】胆脂瘤中耳炎多层螺旋CT

胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳乳突炎中病情较为严重的一种，患者具耳部长期、间歇性流脓及头痛、耳鸣等症状，病情发展引起颅内并发症如脑脓肿等；本文收集本院近年资料完整的经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎患者21例，研究多层螺旋CT在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值，以利于临床的诊断及治疗。

1资料与方法

1.1一般资料收集本院近年资料完整的经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎患者21例，其中男性17例，女性4例，年龄6-72岁，平均41岁，病程1年-42年。临床症状为患者耳朵长期不间断流脓或反复间断性流脓，有臭味，并听力下降，眩晕，头痛，耳鸣等。

1.2检查方法使用飞利浦Brilliance16层螺旋CT机，扫描参数：扫描层厚1mm,重建层厚1mm,重建间隔1mm，螺距比1.0，矩阵512×512；电压：120kV，电流：250mA。扫描范围外耳孔至岩骨上缘。

1.3图像后处理技术所有患者均采用轴位扫描，然后在EBW工作站进行图像后处理，运用骨算法，窗宽3500Hu，窗位1000-1200Hu。同时进行冠状面、矢状面多平面重组(MPR)。

1.4CT图像分析由两名高年资富有经验医师负责图像分析及诊断,分别于轴位、冠状位和矢状位全面分析，对多层螺旋CT影像资料进行评价。分析胆脂瘤型中耳炎多层螺旋CT主要征象，如鼓室、鼓窦软组织密度，鼓室、听小骨等骨质破坏。

2结果

多层螺旋CT征象：①软组织密度影：21名患者均见鼓室、鼓窦大小不一的软组织密度影。

②骨质破坏:所有患者可见不同程度的骨质破坏，12例听小骨移位、骨质缺损，甚至破坏消失，10例骨棘或外耳道棘平钝、缺损，3例鼓室盖破坏变薄、2例乙状窦前壁破坏，2例骨性半规管破坏，2例面神经管受累及。

③乳突类型：硬化型13例，板障型5例，混合型3例。

3讨论

胆脂瘤多见于10-40岁，少数为儿童，绝大多数发生在硬化型乳突，约70%，发生于板障型乳突约20%，混合型10%[1][2]，是一种内衬鳞状上皮的囊性肿物,其内为角质脱屑；多为炎症性疾患的并发症，极少数为源于残留上皮的先天性囊性肿物。一般为中耳炎患者，鼓膜穿孔、鼓膜松弛部收缩内陷致上皮细胞进入中耳，形成囊肿，其中的胶原酶、炎症，可致骨质破坏。[3]

慢性化脓性中耳炎分为单纯型、肉芽肿型、胆脂瘤型，胆脂瘤型中耳炎是其中比较常见而严重的一种[4]，临床症状常有患者耳部长期、间歇性流脓史，脓液带恶臭味，听力减退，多呈传导型或混合型，此外有耳鸣与耳痛、头痛等症状;病情发展引起颅内并发症如脑脓肿、侧窦脓肿等。

胆脂瘤型中耳炎多层螺旋CT的主要CT征像:

①鼓室、鼓窦、乳突内软组织密度影，为胆脂瘤型中耳炎的主要征象，合并局部窦腔破坏扩大，边缘硬化(图1)[5]。

②中耳、内耳的骨质破坏为胆脂瘤型中耳炎的另一主要CT征像，特征性表现为骨棘或外耳道棘平钝、破坏，听小骨骨质破坏亦为常见的，包括听小骨密度减低、边缘毛糙、推移、形态改变（如变细）、甚至缺失，其小关节破坏、关节间隙变窄及融合等（图2）。亦可致鼓室鼓窦盖、乙状窦前壁、面神经管以及内耳（半规管）等骨质破坏，表现为鼓室盖（图3）、乙状窦前壁变薄，骨质破坏中断，面神经管[6]以及内耳（半规管）等骨质中断、欠连续，累及面神经管可出现面瘫。

③并发症：胆脂瘤型中耳炎患者如治疗不佳可向周围结构侵范，严重者导致颅内外并发症如耳蜗漏、外半规管漏、颅内脓肿。患者还可合并外耳道胆脂瘤，呈外耳道内团块状软组织密度影伴骨壁毛糙或破坏。[7]

多层螺旋CT扫描速度快，层厚薄，空间分辨率密度分辨率高，结合配置工作站具有较强的后处理功能，可对感兴趣区域行SSD、MPR、MIP、VR重建影像，影像较为清晰，可精确显示较为细小的解剖结构，如中耳结构鼓室、乳突窦入口、乳突窦、天盖及乙状窦板、听小骨，内耳结构各半规管、耳蜗、前庭、前庭窗、内听道、面神经管等亦能清晰显示，更能清晰展示胆脂瘤型中耳炎鼓室、鼓窦、乳突内软组织密度影及中耳、内耳的骨质破坏等病变，

因此多层螺旋CT扫描及图像后处理如多层面重建（MPR）是胆脂瘤型中耳炎是最佳的影像学检查方法，可以对胆脂瘤病变侵犯范围及严重程度作出准确的分析，对病变的诊断及鉴别诊断有较大的临床价值，因此多层螺旋CT是胆脂瘤型中耳炎的首选检查方法。

参考文献

[1]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1996.367-369.

[2]荣独山.X线诊断学第三册[M].上海：上海科学技术出版社,2006.475.

[3]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社,1997.188-189.

[4]常瑞萍，陈新晖，朱培新，李建刚，韩超，万碧箫，朱心歌，慢性化脓性中耳炎HRCT诊断及临床应用分析[J]实用医技杂志，2006，13（10），1754-1756.

[5]陈昆，刘定正，李诚，MRI在耳部疾病诊断中的临床应有价值分析[J]中国医学创新，2011,8（26）：109-110.

[6]王镇，钱芳,HRCT对慢性中耳炎致面神经管破坏的诊断价值[J]，中外医学研究，2010,8（18）：33-34.

[7]杨军乐，董季平，宁文德，中耳胆脂瘤的HRCT诊断[J]中国医学影像学杂志，2002,10（5）：330-332.

图1：箭示鼓室、鼓窦内软组织密度影，鼓室、鼓窦入口、鼓窦扩大，骨质硬化。

图2：箭示听小骨破坏、向下推移。

图3：鼓室盖明显变薄、毛糙。