内镜下上消化道出血的临床治疗疗效观察

内镜下上消化道出血的临床治疗疗效观察

朱捷李松

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的探讨内镜下治疗消化道出血的效果。方法选取我院2016年11月至2017年11月收治的的84例上消化道出血患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各42例，观察组采用内镜下金属钛夹止血，对照组用内镜下注射药物止血，比较两组即时止血率、再出血率和并发症发生情况。结果：观察组即时止血率为100%，对照组为84%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组72h后再出血率为5.2%，而对照组为23%，差异有统计学意义（P<0。05）；观察组患者未出现内镜治疗相关并发症，并发症发生率为0%；对照组并发症发生率为18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与内镜下药物注射相比，内镜下使用金属钛夹治疗上消化道出血效果较好，并发症相对少。

关键词：内镜；上消化道；出血；临床治疗

上消化道出血是指屈氏韧带以上的某处出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆管等。上消化道出血属于临床中常见的一种急重症，且死亡率较高，其治疗关键就是及时并有效止血。消化内镜治疗该症的效果显著，通过积极治疗，能促进患者的康复，同时还能降低感染及并发症的发生率。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年11月至2017年11月收治的的84例上消化道出血患者，所有患者均经由胃镜检查确诊，均有不同程度的呕血、黑便现象，严重者可出现血压下降、甚至休克。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各42例。观察组42例患者中，男性患者23例，女性患者19例，年龄26～54岁，平均年龄为（34.9±5.4）岁；对照组42例患者中，男性患者24例，女性患者18例，年龄27～55岁，平均年龄为（35.6±6.2）岁，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后均立即接受胃镜检查，实行血压、呼吸、心率、血样饱和度、脉搏监护等，给予禁食、低流量吸氧、洗胃、扩充血容量，必要时输血等治疗，患者同时静脉注射奥美拉唑，2次/d，40mg/次，连续治疗7d。观察组患者在消化内镜下止血，根据患者病灶的具体情况选择热凝止血、药物局部注射及机械止血等治疗；热凝止血主要用于毛细血管扩张及小动脉显露性出血患者，主要有微波法、高频电凝法及热探头法等，在电凝时避免过度电凝导致的组织损伤；局部药物黏膜注射主要在动脉血管喷射性出血治疗中使用，经消化内镜钳道插入注射针，距离出血血管周围的1～1.5mm处选择多点注射，一般为四点，深度在2.5mm以内，每次注射1：10000肾上腺素盐水1.5mm以内，出血停止后将注射针拔出；机械止血主要有内镜下皮圈结扎法、金属止血夹、缝合止血法、球囊压迫止血法等；金属夹止血主要用于消化道动脉性出血，内镜皮圈结扎法止血主要用于胃底静脉曲张破裂出血患者，食管、幽门、贲门、十二指肠球等出血主要采用球囊压迫法。对照组患者采用药物治疗，云南白药、甲肾上腺素4g溶于100mL清水中口服，间隔1h服用1次。

2结果

2.1两种方法止血效果比较

即时止血率：观察组为100%（42/42），对照组为83.33%（35/42），两组差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组；72小时后再出血率：观察组为4.76%（2/42），而对照组为23.81%（10/42），差异比较有统计学意义（P<0.05），对照组高于观察组，以上说明使用钛夹组止血效果好于注射组。

2.2并发症比较观

察组患者内镜治疗相关并发症为0%；对照组有4例出现不同程度的腹痛，3例出现血压升高、心悸，并发症为16.67%（7/42），差异有统计学意义（P<0.05），并发症发生率对照组较观察组明显。

3讨论

在消化道出血中，上消化道出血占90%以上，其中消化性溃疡为主，其次为急性胃黏膜病变、食管静脉曲张破裂出血及胃癌等。上消化道出血发病多比较急，病情危重，常规内科止血药物治疗起效较慢，部分出血量较大患者治疗效果并不显著，导致患者需要转为外科手术治疗。近年来随着消化内镜在临床的推广使用，上消化道内科治疗取得了显著的临床效果，通过内镜能够对出血部位及病灶具体情况进行详细的观察，从而选择热凝止血、局部注射及机械止血等多种方法进行止血，止血效果显著同时能够准确判断出血原因，对于进一步的对症治疗有着重要意义，有效减少了再次出血的发生。

消化内镜治疗尽量在患者生命体征稳定、休克得到纠正的基础上进行，在患者出现上消化道出血后24h内尽早治疗；对于失血性休克患者，尽量补充血容量，对于急性失血性贫血患者，尽量将其血红蛋白提高至70g/L后再行内镜治疗；对于难以纠正的失血性休克患者，可同时进行休克纠正及内镜治疗。在治疗中若患者出现躁动，极易引起误吸现象，而误吸治疗难度较大，因此在对患者治疗同时，医护人员要加强观察护理，从而减少误吸等发生。在对心脏病变患者及年纪较大患者进行治疗时，尽量进行心电图检查，对其是否出现心脏病变进行鉴别，对内镜治疗的操作风险进行评估。采用消化内镜治疗上消化道出血具有显著的临床效果，具有显著的推广价值。

参考文献：

[1]陈进贤，郑荣侨.内镜治疗十二指肠降部巨大息肉后诊断Peutz-Jeghers综合征一例[J].中华消化内镜杂志，2014，31（02）：75.

[2]瞿春莹，徐雷鸣，周敏，等.内镜下组织粘合剂治疗消化性溃疡出血疗效分析[J].浙江临床医学，2013，159069）：1328-1329.

[3]赵文婕，刘变英，盛剑秋等.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析[J].中国医学创新，2014，8（13）：27-29.

[4]王旭，陈虹，黄云帆等.Dieulafoy病导致上消化道大出血的成功救治体会[J].医学与哲学，2014，17（6）：75-76，92.