盐酸托烷司琼用于腹腔镜下胆囊手术后恶心呕吐的研究

盐酸托烷司琼用于腹腔镜下胆囊手术后恶心呕吐的研究

裘敏蔡小晖唐立峰吴权斌

（浙江省兰溪市人民医院麻醉科浙江兰溪330781）

【摘要】目的：分析总结盐酸托烷司琼在腹腔镜下切除术后恶心呕吐的预防效果极其作用机制。内容：第二代5-羟色胺3-受体拮抗剂盐酸托烷司琼具有高度亲和性、长效性，副作用小等优点，主要通过选择性地阻断外周神经原的突触前5羟色胺3-受体而抑制呕吐反射，另外，其止吐作用也可能与其通过对中枢羟色胺3-受体的直接阻断而抑制最后区的迷走神经的刺激作用有关。结论：盐酸托烷司琼术中静脉注射能明细降低腹腔镜下胆囊术后的恶心呕吐的发生率。

【关键词】盐酸托烷司琼；腹腔镜；胆囊切除；恶心呕吐

【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0278-01

5-羟色胺3-受体拮抗剂特别是第二代5--羟色胺3-受体拮抗剂盐酸托烷司琼对术后恶心具有好的预防作用，其药理学机制及临床应用状况近年来有了较为深入的研究和临床应用。

1资料与方法

1.1一般资料选择ASAⅠ—Ⅲ级的腹腔镜下胆囊切除患者随机分为两组，每组各80例。A组男38例，女42例，年龄（41±15.5）岁，平均体重（55±18），B男37例，女43例，年龄（43±17）岁，平均体重（57±15）。2组患者性别、年龄、体重等方面比较差异无统计学意义（p>0.05）.患者术前无消化系统、神经系统疾病。

1.2治疗方法所有患者术前禁食禁饮8-12小时，入手术室后开放静脉，常规接心电图、血压、spo2，麻醉诱导前静注长托宁0.5mg，诱导药物均为苏芬太尼、依托咪酯、异丙酚，苯磺酸阿曲库胺，术中异丙酚、瑞芬太尼、苯磺酸阿曲库胺维持。林格氏液静脉滴注，室温在22-25C之间。手术时间30—60分钟。术中监测PETCO2。停气腹后A组给予盐酸托烷司琼5mg，B组给予生理盐水2ml，两组患者都在缝皮时给予盐酸曲马多2mg/kg静脉注射，用于术后镇痛。

1.3观察指标：拔管后4小时恶心呕吐人数，4—24小时恶心呕吐次数。

1.4统计学方法计量资料以X+S表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

腹腔镜下胆囊切除后PONV是最常见的并发症，其发生率可高达50%以上，导致PONV发生的机制还没有明确，现有研究表明其与二氧化碳气腹、手术体位以及阿片类药物使用、患者月经周期、吸烟等多因素有关。临床麻醉不仅要保证患者术中的安全及满足手术者的要求也应当帮助患者舒服的度过围术期。PONV的不良后果不仅在于可以导致患者产生难以耐受的主观感受，而且引发诸如焦虑、伤口裂开、吸入性肺炎、气胸等，从而导致患者出院时间延长，额外费用增加，消耗了大量的医疗资源。因此预防PONV很有必要。腹腔镜下胆囊切除术后为什么PONV发生率比其它手术后发生PONV高主要一下几点：（1）腹部手术。（2）气腹时CO2引起腹压增高，胃内压增大，一方面刺激了胃肠道肌层的机械性呕吐感受器，使迷走神经传入冲动增加诱发呕吐；另一方面，也可以诱发胃黏膜及肠黏膜的嗜铬细胞兴奋增加，使包括5-HT在内的递质分泌释放增加，激动迷走神经传入纤维，激活呕吐的传入信号，这称为5-HT3受体一起的PONV的外周通道。比较盐酸托烷司琼单次静脉注射与生理盐水预防腹腔镜下胆囊切除PONV的效果，实验组PONV有明显降低，证实了盐酸托烷司琼预防腹腔镜下胆囊术后PONV的有效性。

4结束语

盐酸托烷司琼作为第二代5--羟色胺3-受体拮抗剂，在结构上与5-HT3受体密集区孤束核，后区及化学呕吐区有高度选择性。通过选择性的阻断5HT与位于中枢神经系统的化学感受区和上消化道传入迷走神经上的5-HT3受体结合，控制恶心呕吐发生，效果确切。所以其以被广泛应用于预防肿瘤患者化疗后的恶心呕吐，并且对于预防各种全麻术后PONV的有效性也不断得到认可。由于效果好，副作用小，是目前较理想的预防腹腔镜下胆囊手术后的恶心呕吐。

参考文献：

[1]邓小明，姚尚龙，于布为，黄宇光，现代麻醉学，第4版，人民卫生出版社，1780.

[2]Ronald.Miller中文版第6版，2299.

[3]吴均山张铨托烷司琼与格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的比较，中国误诊学杂志，2010,34.