腹股沟疝无张力修补术145例临床分析

腹股沟疝无张力修补术145例临床分析

杨用荣

杨用荣

（重庆大足中医院外科重庆402360）

【摘要】目的:探讨腹股沟疝无张力修补术治疗的疗效。方法:回顾分析我院采用无张力疝修补术治疗的145例腹股沟疝患者的临床资料，其中单侧斜疝98例，单侧直疝52例，双侧斜2例，双侧直疝7例。结果:本组患者切口疼痛轻微，仅有35例（24.1%）需肌注镇痛剂1次。无切口感染发生。2例（1.3%）患者有阴囊积液，经无菌穿刺后消失。术后发生尿潴瘤5例（3.4%）。未发生补片排斥的病例。随访82例1-10年有2例复发（2.4%）。结论:无张力疝修补术治疗腹股沟疝，复发率低，并发症少，安全可靠，值得推广。

【关键词】疝，腹股沟；修补手术，外科；无张力

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0234-02

腹股沟疝是普外科的常见病。传统的手术方法破坏了腹股沟原有的解剖结构，存在术后疼痛持续时间长及复发率高等缺点。而近20年来出现的无张力修补术弥补了传统手术的不足，在欧美国家已经成为治疗腹股沟疝的主要手术。我们近10年来对145例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术，取得了很好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组病例共145例，其中男131例，女14例，双侧疝9例，复发疝5例，共施行了154次手术，其中斜疝98例，直疝52例，股疝4例，嵌顿疝8例，巨大疝（直径＞20cm）5例，年龄最小18岁，最大92岁，平均年龄53岁，伴有心脑血管疾病患者9例，呼吸系统疾病者15例，肾病2例，肝硬化（代偿期）3例，前列腺增生者8例，所有病例均使用美国泰科材料，用补片者138例，网塞者16例。

1.2麻醉方法:本组病例采取持续硬膜外麻醉123例，全麻3例（为嵌顿疝，恐肠绞窄坏死），局麻19例（均为70岁以上高龄并伴有心、脑、肺部慢性疾病者）

1.3手术方式:切口与传统腹股沟疝相同，采用斜切口，长约5-6cm，切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，充分游离腹外斜肌腱膜上下两叶，并保护好髂腹下神经及髂腹股沟神经及精索，内侧游离至腹直肌外缘，联合肌腱，外侧游离至腹股沟韧带，下端显露出耻骨结节，游离并提起精索，将精索游离至内环口，若是斜疝将钝性分开提睾肌，确认是疝囊后仔细游离至疝囊颈部，若是直疝充分游离至疝囊高位，然后若疝囊小、浅就直接送回腹膜外间隙，大而深的疝囊切开，将疝内容物送回腹腔，于疝囊颈部横断后高位内行荷包缝合后贯穿缝合结扎，残端送回内环口或直疝三角，远端止血后旷置，不作过多分离，然后根据腹股沟区缺损大小选择修补材料的大小，用网片者将下端修剪成圆弧形，上端剪一3cm左右的裂口及裂孔，裂口内侧叶占2/3，外侧叶占1/3，裂孔根据精索粗细决定大小，留下适度松动，过大易至疝复发，过小影响精索血液循环，导致睾丸阴囊肿胀，最后睾丸萎缩，然后提起精索，网片平整放入精索后，网孔叉住精索于内环处，下端至耻骨结节下1.5cm，用单股4号丝线及圆针间断缝合固定网片，固定时要让网片有适当的松驰度，不能张力过大，缝合先从耻骨结节开始并缝于耻骨筋膜上，以确保网片牢固不移位，避勉疝复发。用网塞修补时先暴露疝环口，将疝塞插入内口，使外层瓣扇形展开，支撑在疝环处腹横筋膜下，取内瓣缝合固定在四周腹横筋膜上，外层平片如上述平片修补固定相同，最后缝合皮肤切口各层至皮肤，术毕送回病房后，切口用1kg袋装食用盐代替沙袋加压切口8小时。

2结果

本组145例全部治愈，切口全部一期愈合，经随访82例（1-10年）仅2例复发，复发原因是因为患有严重的慢支炎、肺气肿、并未戒烟，手术时间每例40min-1h，复发疝一般1.5h，住院时间115例5d出院，其余患者因患有心肺疾病稍延长，术后尿潴瘤5年，经导尿后恢复，术后切口疼痛用止痛药一次者35例，远期切口疼痛2例，经理疗后渐消失，阴囊积液者2例，经无菌穿刺抽液后渐消失。80例术前4小时预防应用抗生素1次，术后用抗生素2天，35例因伴有其他感染性疾病、30例因双侧疝或本人强烈要求而延长使用抗生素，全部病例（除全麻者外）术后当日给中药扶正理气汤一剂口服，大部分患者当日肛门排气、当日进流质饮食、当日下床活动。

3讨论

腹股沟疝是普外科常见病，多发病，传统的手术方式已有100多年历史，它是把缺损部位的组织通过外力缝合在一起，属于张力性修补，术后复发率高达10%-15%，而且术后休息久，疼痛重，1984年Lichtenstein在前人总结的基础上提出了腹股沟疝无张力修补的新理念，该术式达到了加强腹股沟管后壁，阻断腹股沟至阴囊的通道，保持了腹股沟区的正常解剖结构，并被美国外科医生协会认定为疝修补术的金标准。我们的体会是该术式是创伤小，疼痛轻，复发率低，恢复快，住院时间短，费用低，可早期下床活动，手术适应症相对较宽，更适合传统手术列为禁忌症的中度以上腹压增高、老年性慢性支气管炎、肺气肿，前列腺增生症、习惯性便秘、高血压、冠心病、肝硬化（代偿期）及70岁以上的高龄患者，由于手术操作较简单，易于掌握，更适合基层乡镇医院开展。

麻醉方面我们的经验是对70岁以上高龄患者伴有心、脑、肺疾病的均采用局麻，这样既降低了手术风险，同时患者又更易接受。

由于无张力腹股沟疝修补术网塞及网片是人工材料，植入后防止感染及排异反应是应该重视的问题。所以短期预防性应用抗生素是必要的，同时对有污染的切口及儿童处于生长发育阶段应禁止使用无张力修补材料。

腹股沟疝无张力修补术术式还有较多，在此不一一叙述，但最常用的是本文介绍的开放术式，该术式国内大医院技术已经相当成熟了，但基层外科医生还应加强推扩、普及应用，不断实践总结经验，这样才能把这一新技术发扬广大，造福于人类。