前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折疗效观察潘霆1

前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折疗效观察潘霆1

潘霆1杨玉生2（通讯作者）

潘霆1杨玉生2（通讯作者）

（南京医科大学附属无锡二院骨科江苏南京214002）

【摘要】目的:观察前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折的临床效果，并对其进行总结分析。方法:将我院2013年10月-2014年12月收入的100例成人胸腰段脊柱骨折患者纳入本次研究，并随机平均分为两组，观察组和对照组，观察组50例患者采用前路内固定治疗，对照组50例患者采用后路内固定治疗。观察并比较两组患者治疗后的临床效果、Cobb角度和伤锥高度改变情况、运动与触觉评分及术后并发症发生率。结果:治疗后两组患者的Cobb角度和伤锥高度都较治疗前提高，观察组提高程度较为明显，且和对照组相比，差异显著，具有统计学意义(p<0.05)；治疗后观察组的运动与触觉评分也明显高于对照组，且差异显著，具有统计学意义(p<0.05)；观察组经治疗后显效30例，有效15例，无效5例，总有效率为90%，对照组显效25例，有效10例，无效15例，总有效率为70%，观察组总有效率明显高于对照组，且差异显著，具有统计学意义(p<0.05)；观察组不良反应发生率为4%，对照组不良反应发生率为12%，观察组明显低于对照组，且差异显著，具有统计学意义(p<0.05)。结论:前路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折的临床效果较好，能够明显提高Cobb角度和伤锥高度，有效改善患者神经功能，促进患者神经恢复，治愈率高，不良反应少，值得在临床上推广使用。

【关键词】成人；胸腰段脊柱骨折；前路固定；后路固定

【中图分类号】R683.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0628-02

成人胸腰段脊柱骨折在是骨科的常见疾病之一，在临床上的发病率较高，多发于交通事故伤，也可由跌倒损伤和高处坠落伤所引起。胸腰段脊柱骨折不仅给患者带来巨大的疼痛，而且导致患者的正常生理功能出现严重的障碍，大大降低患者的生活质量，若不及时给予治疗会导致患者残疾，失去原有的肢体功能。随着现代建筑行业和交通运输行业的发展，胸腰段脊柱骨折的发病率越来越高，因车祸或高空坠落而导致的胸腰段脊柱骨折就诊患者逐年增高。胸腰段脊柱骨折的首选治疗方案为手术治疗，临床上根据入路方式的不同又可分为前路内固定治疗和后路内固定治疗，入路方式不同，临床效果也有可能不一样[1,2]。本次研究对100例胸腰段脊柱骨折患者采取前路与后路内固定治疗，得到了不同的效果，现将具体内容报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年10月-2014年12月收入的100例成人胸腰段脊柱骨折患者纳入本次研究，并随机平均分为两组，观察组和对照组。观察组50例患者中男性患者30例，女性患者20例，年龄在25-72岁之间，平均年龄为38.6±12.7岁，交通事故伤25例，跌倒损伤9例，高空坠落伤16例；对照组50例患者中男性患者32例，女性患者18例，年龄在26-73岁之间，平均年龄为41.5±13.8岁，其中交通事故伤23例，跌倒损伤8例，高空坠落伤19例。所有患者均符合临床胸腰段脊柱骨折的诊断标准，所有患者均具有剧烈疼痛、行动障碍、活动受限等临床表现，且经X线检查后确诊。两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面无明显差异，可进行比较(p>0.05)。

1.2纳入和排除标准：纳入本次研究的患者均符合以下几点情况：1）年龄超过18岁；2）受伤时间大于3周；3）无传染病、恶性肿瘤和血液系统疾病；4）无手术禁忌症，可进行手术治疗。排除标准：1）病理性骨折、陈旧性骨折和先天畸形患者，有严重的开放性骨折患者，颅内损伤的脊柱骨折患者。所有患者均签订知情同意书，同意参加此次研究。

1.3方法

两组患者在进行手术前均接受常规的基础治疗，观察组50例患者采用前路内固定治疗，具体操作如下：首先患者侧卧位，进行手术前的麻醉处理，待麻醉好后，于患者的胸膜外或腹膜后做进口，进行入路，充分暴露骨折组织。并根据骨折的部位选择相应的螺丝钉和椎体钢板，复位骨折组织，将螺钉打入骨折处进行固定。对照组50例患者采用后路内固定治疗，具体操作如下：首先患者同样采用侧卧位，进行麻醉处理，待麻醉好后，于椎弓根内入路，作一切口，充分暴露骨折的组织，观察骨折类型和部位，并选取螺钉和椎体钢板，将骨折处的组织进行复位，打入螺钉固定骨折组织。治疗后两组患者均接受抗感染治疗，严密观察病情。

1.4观察指标观察指标包括以下几个部分：1）临床效果；2）Cobb角度和伤锥高度改变情况；3）运动与触觉评分；4）术后并发症发生率。

1.5疗效评定根据治疗后患者骨组织的愈合情况和临床症状的改善情况，将治疗效果分为以下三种：1）显效：治疗后患者的骨组织愈合良好，临床症状明显消失，疼痛显著缓解且生活质量有很大改善；2）有效：治疗后患者骨组织有了一定程度的愈合，临床症状有所减轻，生活质量有所改善；3）无效：治疗后患者的骨组织基本无愈合，临床症状和疼痛现象未减轻，生活质量和治疗前相比无差别。

1.6统计学处理方法

将所有数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较观察组经治疗后显效30例，有效15例，无效5例，总有效率为90%，对照组显效25例，有效10例，无效15例，总有效率为70%，观察组总有效率明显高于对照组，且差异显著，具有统计学意义(p<0.05)，具体见表1。

3讨论

胸腰段脊柱是人体很重要的生理部位，可连接胸椎后凸和腰椎前凸，胸椎相对固定，腰椎相对活动，作为二者之间的重要连接桥段，胸腰段脊柱很容易发生骨折。胸腰段脊柱骨折多由交通事故伤、高空坠落伤和跌倒损伤所引起，骨折的胸腰段脊柱可对周围的神经组织造成压迫，引起神经功能障碍，减弱患者的自由活动能力，严重者下肢瘫痪，影响患者的生活质量。及时诊断并采取有效治疗措施是救治胸腰段脊柱骨折患者的关键所在，临床上主要采用手术治疗的方案[3]，手术治疗的目的是恢复骨折组织的正常位置，减轻骨折部位对周围神经的压迫，缓解患者疼痛，改善临床症状，促进患者神经功能的恢复[4]。

传统的手术治疗以后路内固定为主要方式，该固定方式虽然具有术中出血量少，手术操作简单，创伤小等优点，但手术治疗后的内固定效果欠佳，容易出现断钉和脱杆现象，导致脊柱侧弯并发症的出现[5]。相比之下，前路内固定的治疗效果较好，不仅固定效果稳定牢靠，而且可在直视下进行手术操作，达到彻底减压的效果，有利于患者脊柱功能的快速恢复[6,7]。本次研究将100例胸腰段骨折患者作为研究对象，选取其中50例给予前路内固定治疗，另50例给予后路内固定治疗，结果表明前路内固定治疗治疗成人胸腰段脊柱骨折的临床效果较好，能够明显提高Cobb角度和伤锥高度，有效改善患者神经功能，促进患者神经恢复，治愈率高，不良反应少，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]曾忠友,张建乔,金才益等.胸腰段脊柱骨折不同固定方式疗效对比分析[J].中华创伤杂志,2012,28(2):149-154.

[2]黄善武,欧阳永生.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(10):1104-1105.

[3]伍骥,黄蓉蓉.重视胸腰段脊柱骨折的诊断和治疗[J].中国骨伤,2015,28(1):1-3.

[4]常锐.胸腰椎脊柱骨折现代治疗的研究进展[J].河北医学,2013,19(12):1881-1882.

[5]尚博,郑建红,方继锋等.后路手术内固定治疗脊柱骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(34):3793-3794.

[6]曾凯斌,胡优威,谭益云等.前后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,(18):80-81.

[7]马志锋.胸腰段脊柱骨折不同固定方式疗效对比研究[J].中外医学研究,2014,(27):119-120,121.

作者简介：

潘霆：南京医科大学附属无锡二院骨科（214002）、主治医师、医学硕士。专业研究方向：创伤救治。

通讯作者：

杨玉生：南京医科大学附属无锡二院骨科、主任医师、医学硕士。专业研究方向：关节外科、创伤救治。