老年冠心病血浆抵抗素与胰岛素抵抗相关性

老年冠心病血浆抵抗素与胰岛素抵抗相关性

郝晋琳

郝晋琳

（山西省心血管病医院心内科山西太原030024）

【摘要】目的：探讨老年冠心病血浆抵抗素与胰岛素抵抗的相关性。方法：选取2014年8月～2015年8月在我院心血管内科就诊的50例老年人（老年组）和以及同时期门诊健康体检的30例中青年人（对照组）为本文研究对象，按照老年人是否患有冠心病将老年组患者分为健康组和冠心病组，采用竞争性酶联免疫吸附试验对两种患者空腹状态下血浆抵抗素水平进行测定，同时检查空腹胰岛素、血糖、血脂以及胰岛素敏感指标，测量两组患者臀围、腰围以及腰臀围。结果:与对照组比较老年冠心病组患者血浆抵抗素水平显著升高（P＜0.05）；老年冠心病组患者血浆抵抗素与健康老年人组比较差异不明显无统计学意义（P＜0.05）；血浆抵抗素水平与年龄呈现出正相关性（r=0.31，P＜0.01），与其体质指数呈现出正相关性（r=0.25，P＜0.05），而与胰岛素抵抗指数则呈现出负相关性（r=-0.31，P＜0.05）。结论:空腹状态下的血浆抵抗素水平与冠心病患者年龄以及体质指数呈现出正相关性，而与胰岛素的抵抗指数呈现出负相关性。

【关键词】老年冠心病；血浆抵抗素；胰岛素抵抗；相关性

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0232-02

抵抗素为近几年来所发现的由脂肪细胞分泌的一种多肽类激素，动物实验发现，肥胖型小鼠的血浆抵抗素含量明显上升，对正常小鼠给予抵抗素后发现可引起小鼠近期胰岛素作用和糖耐量受到损害，而其中2型糖尿病小鼠的血浆抵抗素可明显改善小鼠胰岛素作用及血糖水平，所以大家认为抵抗素极有可能参与了肥胖疾病发展为2型糖尿病期间的胰岛素抵抗。本文通过选取2014年8月～2015年8月在我院心血管内科就诊的50例老年人（老年组）和以及同时期门诊健康体检的30例中青年人（对照组）为本文研究对象，同时按照老年人是否患有冠心病将老年组患者分为健康组和冠心病组，并采用竞争性酶联免疫吸附试验对两种患者空腹状态下血浆抵抗素水平进行测定，同时检查空腹胰岛素、血糖、血脂以及胰岛素敏感指标，测量两组患者臀围、腰围以及腰臀围，旨在探讨老年冠心病患者血浆抵抗素与胰岛素抵抗的相关性。

1.资料和方法

1.1临床资料

选取2014年8月～2015年8月在我院心血管内科就诊的50例老年人（老年组）和以及同时期门诊健康体检的30例中青年人（对照组）为本文研究对象。其中对照组患者中男性患者18例，女性患者12例，最小年龄为16岁，最大年龄为45岁，平均年龄为（30.1±3.5）岁。按照老年人是否患有冠心病将老年组患者分为健康组和冠心病组，22例患者经临床诊断及冠脉造影诊断为冠心病，28例患者无冠心病。

1.2方法

对所有对象的体重、身高、臀围和腰围进行测量，计算其腰臀比（WHR）和体重指数（BMI），测定研究对象空腹状态下的血糖、胰岛素、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，胰岛素敏感指数计算公式：胰岛素敏感指数=1/（空腹血糖x空腹胰岛素）。采用Phoenix公司生产的人抵抗素酶联免疫分析盒进行分析，并采用ELISA方法对抵抗素含量进行测定。

1.3统计学处理

所有对象临床数据均采用（x-±s）表示，不同组别间的抵抗素、空腹血糖、胰岛素敏感指标等比较采用t检验，对所有对象腰臀比、体重指数、血脂代谢指标和血糖代谢指标与抵抗素水平的相关性采用多元回顾性分析。

2.结果

2.1三组对象之间血脂指标比较

老年健康组患者TC（4.7±1.1）mmol/L、TG（1.7±1.5）mmol/L、LDL-C（2.4±1.2）mmol/L和HDL-C（1.2±0.3）mmol/L与对照组（4.3±1.0）mmol/L、（1.4±1.3）mmol/L、（2.1±0.6）mmol/L和（1.4±0.7）mmol/L比较差异无统计学意义（t值分别为1.4506、0.8155、1.2165、-1.3963，P值分别为0.0762、0.2091、0.1144、0.0841），老年冠心病组患者TC（5.4±0.9）mmol/L和TG（2.9±1.7）mmol/L、LDL-C（3.1±0.9）mmol/L和HDL-C（1.0±0.2）mmol/L与对照组比较差异具有统计学意义（t值分别为4.0853、3.6078、4.8082、-2.7926，P值分别为0.0000、0.0004、0.0000、0.0036）。

2.2三组对象之间抵抗素水平比较

老年组患者抵抗素水平（26.2±32.5）ng/ml与对照组（14.8±17.3）ng/ml比较差异有统计学意义（t=1.6981，P=0.0475），老年冠心病组患者抵抗素水平（25.4±23.6）ng/ml与老年健康组患者（25.4±23.6）ng/ml比较差异无统计学意义（t=0.1213，P=0.4520）。

2.3抵抗素与患者体质指数和腰臀比相关性比较

血浆抵抗素水平与年龄呈现出正相关性（r=0.31，P＜0.01），与其体质指数呈现出正相关性（r=0.25，P＜0.05），而与胰岛素抵抗指数则呈现出负相关性（r=-0.31，P＜0.05）。

3.讨论

冠心病是一种由多种因素所引起的心脏疾病，胰岛素抵抗作为冠心病发病的一种主要原因已受到越来越多临床学者的关注[1，2]。抵抗素是在2001年由Steppan等学者发现了一种全新的脂肪细胞源性多肽类激素。抵抗素结构是由1个二硫键连接的二聚体，经3个结构域组成的氨基端信号肽，相对保守的占一半分子数以上的羧基末端以及可变中部区域，其氨基端存在由20个氨基酸残基所构成的信号肽序列，而羧基末端则含有大量半胱氨酸以及丝氨酸残基，同时存在排列独特的一系列半胱氨酸重复序列。抵抗素可通过旁分泌或自分泌的方法对脂肪组织胰岛素所介导的葡萄糖转运进行调控，从而参与机体内胰岛素抵抗的发生。目前，大量动物实验以及人类实验均发现，抵抗素可能与胰岛素抵抗具有相关性。近几年来多项研究报道，胰岛素抵抗可通过引起X综合征，进而增加冠心病的发病危险，同时胰岛素抵抗还可通过各种其他途径间接或直径参与到冠心病的发病中来[3]。

本文研究结果表明，老年冠心病患者的体重指数与抵抗素具有正性相关性，而患者腰臀比则与抵抗素的含量之间无显著的相关性。体重指数是目前判断是否肥胖的重要指标，这也说明了从正常体态发展至肥胖过程中，随着机体体重的不断增加，其抵抗素水平也不断增加。体重指数所反映的为全身性体脂，而腰臀比仅反映出局部体脂的分布情况，这表明抵抗素水平仅与机体脂肪含量的增多密切相关，而与机体脂肪的分布无相关性。

胰岛素敏感性指标可直接反映机体内胰岛素的抵抗水平，胰岛素敏感指标值越低表明胰岛素抵抗作用越明显[4]。本文研究表明，所有对象的总体抵抗素水平与胰岛素敏感性指标呈现出负相关性，也就是说当抵抗素水平增高时其胰岛素敏感指标值将降低，说明胰岛素抵抗作用越重。本文研究还发现，老年冠心病组患者抵抗素含量显著高于正常中青年组，同时抵抗素水平与年龄呈现出正性相关性，这与老年人糖类代谢减慢以及外周组织对胰岛素的敏感性降低有关。

抵抗素作为一种新型发现的由脂肪细胞所分泌的多肽类激素，是联系着肥胖和胰岛素抵抗以及2型糖尿病等疾病的一种重要激素。我们发现其与机体体重指数具有正性相关性，而与胰岛素敏感指标具有负性相关性，所以我们认为抵抗素在正常人群转为肥胖人群进而发展为糖尿病人群的过程中具有重要作用。

【参考文献】

[1]张旭，孙振学，吕豪等.不同糖耐量冠心病患者炎症因子与胰岛素抵抗的相关性分析[J].重庆医学，2012，41(35):3762-3763.

[2]方慧，王旭开.胰岛素在2型糖尿病合并冠心病中作用的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12(4):318-320.

[3]赵良平，徐卫亭，陈建昌等.尿微量白蛋白和胰岛素抵抗在非糖尿病患者冠心病发病中的作用[J].江苏医药，2013，39(2):194-196.

[4]何金波，王超.抵抗素与2型糖尿病合并冠心病患者血管内皮功能和胰岛素抵抗的相关性研究[J].河北医药，2012，34(7):982-984.