孕产妇手术前血液传染性指标分析

孕产妇手术前血液传染性指标分析

陈陆飞吴坤海郑苗刘琛

陈陆飞吴坤海郑苗刘琛（福建省妇幼保健院输血科福建福州350001）

【摘要】目的掌握孕产妇手术前血源传播疾病的感染情况，避免因输血引起不必要的医疗纠纷。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA），检测8636例手术前孕产妇血清乙肝“两对半”（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、丙型肝炎抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒Ⅰ型/Ⅱ型(抗-HIV1/2)以及梅毒初筛试验(TRUST）和梅毒复查试验（TPPA）。结果患者血液传染指标异常的总阳性率为8.9%，其中HBsAg阳性486人（阳性率5.63%）、抗-HCV阳性4人（阳性率0.046%）、抗-HIV1/2阳性3人（阳性率0.036%）、梅毒复查阳性276人（阳性率3.19%）。结论对孕产妇输血前进行血液传染指标检测，有利于患者传染性病原体被及时发现和治疗，防止医院交叉感染和母婴垂直传播疾病，减少或避免因输血引起的不必要医疗纠纷等方面具有重要意义。

【关键词】孕产妇血液传染指标

输血在治疗和抢救患者中发挥重要作用，但输血引起的医源性传染病常有发生,医疗纠纷也不断出现[1，2]，输血安全成为社会关注的问题，尤其是孕产妇输血的安全问题。为此，掌握输血前血源传播疾病的感染情况，以便分析原因、分清责任、避免纠纷。现将我院2010年1月至2011年6月的8636例孕产妇输血前血液传染指标检测结果报告如下：

1材料和方法

1.1标本来源：2010年1月至2011年6月，年龄在23岁至35岁之间的8636例孕产妇术前血液传染病检测，所有血液标本均在输血前采集。

1.2试剂和方法：采用ELISA法检测HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、抗-HCV、抗-HIV1/2，采用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）和密螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）测定梅毒反应素和梅毒特异性抗体，试剂由厦门英科新创科技有限公司和上海荣盛生物药业有限公司提供。

1.3仪器：意大利2010型酶标仪和美国宝特洗板机。TL-2000B型梅毒螺旋体检测自动旋转仪。

2结果

对8636例孕产妇输血前检测结果，详见表1。

表1输血前相关指标检测结果（n=8636）

备注：3例HIV1/2初筛试验阳性，后经省疾病预防控制中心确认实验室确认为阳性。

3讨论

据WHO统计全球HIV感染者中约5-10%经血液传播而感染[3]，而且是窗口期漏检造成的，第三代试剂的窗口期为HBsAg50天、HCV抗体72天、HIV抗体22天、梅毒抗体也在2-6周[4]。其中HCV抗体窗口期较长，导致HCV抗体虽通过ELISA的筛查，仍有约0.3%为输血后丙肝，占输血相关性肝炎的90%[5]，给临床输血带来较大的危害。

本文检测结果可见，孕产妇输血前血液传染指标总阳性率8.9%，乙肝表面抗原阳性率5.62%，低于卫生部在2006年开展了全国1－59岁人群HBsAg流行学调查全国平均水平（7.18%）。按照当前的控制策略和保持高的乙肝疫苗接种率，以及根据我院对孕产妇输血前HBsAg携带率判断，《2006～2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》中提出的要在2010年将全国人群乙肝表面抗原携带率控制在<7%的目标，福州地区很可能已经实现预定目标。

另外，乙型肝炎表面抗原阳性的母亲分娩时应到正规医院分娩，尽量防止分娩过程中胎盘创伤及母亲血污染婴儿破损的皮肤粘膜。新生儿出生24小时需注射乙型肝炎病毒疫苗，如果有乙型肝炎高价免疫球蛋白与乙型肝炎疫苗合用效果更好。新生儿对疫苗的抗体反应比青年、成年人都好，无严重反应，国内疫苗效果好，安全，无明显副作用。对乙肝疫苗应用得越早越好，婴儿出生后24小时注射阻断效果较好，迟于24小时阻断效果下降，出生后1个月、6个月再给婴儿上臂三角肌肌肉注射乙型肝炎病毒灭活疫苗各一次。如果有乙型肝炎高价免疫球蛋白,也要在婴儿出生后24小时内注射一次,第十五天再注射一次。

近年来,我国梅毒发病率有逐年上升的趋势[6],本文阳性率3.19%，可能与近年来性传播疾病仍在大幅度增加的总趋势有关,但也有与其他疾病的交叉存在假阳性的可能[7]。

十年多来我国提倡成分输血、无偿献血，并对献血员进行乙肝病毒、丙肝病毒、HIV和梅毒等进行严格检测，使经输血传播的感染性疾病明显下降[8]。虽然医院使用的血液成份均来自采供血机构，已按照卫生部有关规定进行了严格检测，但由于病毒检测的“窗口期”问题,输血导致血源性疾病的传播仍是不可避免[9]。因此，为预防交叉感染、避免医疗纠纷和医疗事故,采用先进的检测方法对受血者在输血前进行输血相关的传染指标检测具有重要的临床意义。

参考文献

[1]梅凤兰,童燕,雷富贵.8568例受血者输血前4项感染指标统计与分行[J].临床血液学杂志(输血与检验版),2007,4(4):186.

[2]ChoudhuryN,PhadkeS.Transfusiontransmitteddiseases[J].IndianJPediatr,2001;68(10):951.

[3]高峰改进血液病毒检测提高血液安全[J].中华检验学杂志，2001，24(3)：137.

[4]BuschMP,KleinmanSH,JacksonB,etal.Nucleicamplificationtestingofblooddonorsfortransfusion-transmittedinfectionsdisease[J].Transsfusion,2000,40(2):143.

[5]郑怀竞.必须加强献血者筛查检验和质量保证[J].中华检验医学杂志,2001,24(3):133.

[6]陈洪.9336例孕妇产前4项传染性标志检测结果分析[J].检验医学与临床,2007,4(12):1244-1245.

[7]刘佳,李兵,肖瑞卿.11295名无偿献血者血液检测结果分析[J].重庆医学.2005,34(12):1837.

[8]王亚.1614例输血前检查结果分析[J].河南职工医学院学报,2003,15(4):79.

[9]郭勇.输血前感染性指标检测意义探讨[J].中国输血杂志,2005,18(1):32.