多发脑内结核MRI诊断1例

多发脑内结核MRI诊断1例

徐进

徐进(庄河市中心医院MR室辽宁庄河116400)

【关键词】脑结核磁共振成像

【中图分类号】R529.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）11-0252-01

MultiplebrainMRIinthediagnosisoftuberculosisin1case

XUjin(MRroom,thecenterhospitalofZhuanghe,ZhuangheLiaoning116400,China)

现报道脑内多发结核MRI诊断1例如下：

1一般资料

患者，男性，78岁既往有肺内及胸膜结核,无高血压、糖尿病、癫痫、脑炎和外伤等病史。临床表现:患者近期头痛,低烧,一侧肢体活动不灵。磁共振表现:脑内多发类圆形/结节状大小不等病灶,T2WI中间呈低信号/外围呈环形高信号,T1WI呈等信号,部分病灶周围可见片状水肿信号改变,较大病灶可见占位效应改变。注入二乙烯三胺五乙酸（Gd-DTPA）后,颅内病灶呈明显厚壁环形及结节状异常强化，其中厚壁环形异常强化病灶,壁光整，无确切脑膜异常强化影像改变。MR诊断:颅内多发结核。治疗：经抗结核治疗系统治疗,症状明显好转。

图A图B

图C图D

图A轴位T2WI病灶呈中央低信号、周围高信号图B轴位T1WI呈等信号

图C、图D增强冠状位、轴位病灶呈明显环、结节强化

2讨论

结核病近几年有上升趋势,尤其是中老年患者。中枢神经系统结核主要从其他部位如肺、骨关节及泌尿生殖器官的结核通过血行播散而来,主要有两种类型,即结核性脑膜炎/结核瘤。结核性脑膜炎常见于脑底部。由于病变造成软脑膜与蛛网膜的广泛炎症,脑底部受损严重。结核引起的渗出物容易发生干酪样坏死,往往导致脑膜炎/局限性脑梗塞以及脑积水。干酪样坏死渗出物包绕血管使其内膜/外膜呈增生性改变甚至坏死,发生血管变窄/闭塞或有血栓形成,进而影像其分布区域血供,可发生限局性脑梗塞。由于脑脊液中存在炎症性以及纤维蛋白性凝块,不仅影响到脑池,而且危及第4脑室正中孔与外侧孔的通畅,容易造成交通性脑积水。脑结核瘤使限局性结核性脑炎演变而成。由包膜与瘤腔组成。包膜较为密集,除了成纤维细胞外主要为肉芽肿炎性组织。瘤腔内系干酪样坏死物质,它不宜机化或者被吸收,在多数情况下呈实质性。有时它可发生部分液化,届时瘤腔演变为有干酪样物质并存的脓腔.脑结核瘤很少发生瘤腔全部液化的。结核瘤在脑内呈圆形,如发生在硬膜下或蛛网膜下腔内常呈长椭圆形或分叶状,其大小可自2mm至几个cm不等,可单发也可多发。MR表现:结核性脑膜炎的MR表现反应其病理改变，大致表现为脑膜脑炎、脑梗塞及脑积水。脑膜脑炎以脑底部为重,视交叉池及桥前池信号异常,内部结构分辨不清；脑梗塞主要发生在大脑中动脉分布区与基底节脑积水发生率很高；脑积水多发生在中脑以上脑室系统。脑结核瘤呈大小不等圆形异常信号,在T2像上,病变可分为中心部与外周部,中心部位信号强弱反应了结核瘤瘤腔内结构,如钙化呈低信号,如干酪样物质呈较低信号,若脓性液化物质则呈高信号。外周部多呈较高信号,也有呈低信号的。结核瘤可有或无水肿。结核性脑膜炎与其它原因造成的化脓性脑膜炎较难鉴别。颅内多发结核瘤定性诊断有时困难,必须结合临床,如结核接触史、临床表现、X线胸片检查以及治疗后随访等均不可缺少。

参考文献

[1]高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学2002,9:185.

[2]叶录安,脑脊髓和脊柱磁共振诊断图谱2005,4:78.

[3]蔡宗尧,彭仁罗,于新华.磁共振成像读片指南1999,12:153.