43例行ERCP患者的临床护理

43例行ERCP患者的临床护理

宋菲

宋菲（沈阳市第四人民医院放射科导管室辽宁沈阳110031）【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1517-02

经内镜逆行胰胆管造影术是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。其作用为诊断胆道及胰腺疾病，取活体组织、收集十二指肠液、胆汁和胰液作理化及细胞学检查，取除胆道结石等，因此具有重要的临床意义.ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。本院实施ERCP以来，经ERCP手术治疗后都取得了良好的效果，现将护理配合报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本研究所选病例均来自我院2011年1月-2011年10月消化科科收治的患者43例，其中，女22例，男21例。年龄20～85岁，平均年龄58岁。肝外胆管结石13例，胆管占位10例，胆总管下端狭窄16例，胰头占位4例。术前均严格掌握适应证及禁忌证，并行常规术前检查。

1.2治疗方法:43例病人均采取如下的程序完成手术。术前8h禁食、禁水；术前30min肌内注射安定5～10mg、盐酸哌替碇50mg、阿托品0．5mg以起到镇静、止痛、松弛平滑肌及减少腺体分泌的作用；术前10min口服利多卡因胶浆10ml；患者取左侧卧位或半俯卧位，将十二指肠镜插入十二指肠降部，寻找十二指肠乳头，再经活检孔插入造影导管，注入碘普罗胺注射液50～100ml进行造影，直接观察十二指肠乳头形态及通过x线影像观测胰腺、胆囊、胆管、肝管有无病变。在诊断为胆总管结石后行EST，用取石网篮取出结石［1］。

2结果

43例行ERCP术操作全部成功，平均住院5．1天。其中给予取石35例，置人胆管塑料支架3例，术后有6例出现了高淀粉酶血症，但无其他并发症发生，无1例死亡，因此手术取得了较好的效果。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理：焦虑和恐惧是患者的主要心理反应。其产生的原因：患者对此种诊治方法的不了解。故术前应详细给患者讲解诊治过程，术中术后可能产生的不适感觉，此种不适可以耐受的。介绍此诊治方法的优点，其治疗结果确切，且避免了反复开刀手术之苦及手术瘢痕，创伤小，恢复快，并发症少。指导术中如何配合医生操作，以减轻痛苦，术前进行体位训练［2］。

3.1.2术前准备：检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76％复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25％。检查仪器处于备用状态，x线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0．5mg，50％GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道［3］。

3.2术中护理：医生进镜找到乳头后，根据乳头大小、形态选择造影导管，用10、20rnl注射器分别抽吸造影剂，排尽空气，待医医生将造影导管送至乳头开口，插管成功后，回抽是否有胆汁。明确为胆管后，用lOm1．注射器低压慢速注射，如有阻力立即停止并报告医生调整方向，不可强行注射。首次造影量应5ml，确定在胆管后可将药量适量加大，使胆管充分显影，如果胰管显影，立即回抽造影剂，用黄斑马导丝或用乳头切开刀明确胆胰管走向代替造影剂显示胆胰管走向。造影部位为胆总管的下段；推注时选择10、2Oml注射器，以0．2．0．6ml／min速度推射；浓度为25％；首次量<5ml，总量10～20ml，显影充分后尽量回抽出造影剂。术中严格遵守无菌操作规程，抽送导管及导丝时均用酒精无菌纱布包裹，导丝、导管操作条较长，操作中避免污染，防止发生医源性感染。严密监测生命体征，观察患者神态、面色、表情变化，了解患者疼痛情况，发现异常及时处理，必要时建立静脉通道，准备好急救物品；操作时弄清医生意图，紧密配合。器械的收放不可粗暴，导丝不可插入过深，反复轻柔试进，网篮忌骤放骤收。保持视野清晰，备生理盐水必要时冲洗视野。置人支架时应注意进退导丝与医生保持步调一致，既要防止导丝插入过深，又要防止导丝从胰管或胆管滑脱。术后妥善固定鼻胆管或鼻胰管，保持引流管引流通畅［4］。

3.3术后护理

3.3.1饮食护理:禁食24h，如无并发症24h后正确指导患者进食低脂、清淡、易消化流质饮食，无不适逐渐恢复正常饮食，同时为其讲解配合饮食治疗的重要性。禁食期间做好口腔护理，保持舒适，预防感染［5］。

3.3.2病情护理:密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石；及时检测血、尿淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报［6］。

3.3.3鼻胆管引流管的护理:妥善固定引流管，连接无菌引流袋或负压装置，鼻胆管末端要低于肝胆管水平，以利于引流袋通畅。记录24h胆汁量，注意观察引流胆汁的颜色、性状及液量。做好记录，胆汁每日引流可达400～1100ml／d，平均500ml／d，引流出的胆汁为深黄色或酱油色，逐渐变为正常颜色。引流量减少或胆汁粘稠、混浊或胆管炎控制不理想者，可合用抗生素的溶液冲洗，每日2～4次，达到抗感染目的，引流管堵塞时，应以冲洗为主，避免暴力抽吸堵塞导管。鼻胆管放置不宜超过1周［7］。

3.3.4并发症的观察和护理:术后应严密观察急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。如术后出现了高淀粉酶血症，即急性胰腺炎，但无大出血、穿孔等其他并发症发生。急性胰腺炎若观察及时、经禁食抑酸抗炎、应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，可1周内痊愈出院。未发生其他相关并发症，无1例死亡。参考文献

［1］刘学英.40例ERCP/EST术的护理体会.医学信息.2010.23.8：221

［2］赵红玲.肝外胆道疾病行十二指肠镜术患者的术后护理.中国现代药物应用.2010.4.9：204

［3］方姗武.ERCP的术前准备及术后护理.中国老年保健医学.2010.8.3：61

［4］戴文珍.86例经内镜逆行胰胆管插管造影术的护理.中华中西医学杂志.2010.8.4：64

［5］苑树霞.经内镜逆行胰胆管造影术的护理体会.基层医学论坛.2011.15.1：40

［6］王艳.ERCP病人的护理体会.光明中医.2010.25.12：2339

［7］龙迎.ERCP治疗胆总管结石的术中配合及护理［J］.护理实践与研究,2010年07期