埃索美拉唑三联疗法治疗胃溃疡疗效观察

埃索美拉唑三联疗法治疗胃溃疡疗效观察

赵中良

赵中良(山东兖矿集团鲍店煤矿医院273513)

【摘要】目的观察埃索美拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林治疗幽门螺杆菌感染的胃溃疡的临床疗效。方法将80例有幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者随机分为两组：治疗组采用埃索美拉唑20mg、左氧氟沙星200mg、阿莫西林1000mg,均2次/d，治疗7d；之后溃疡患者继续用埃索美拉唑20mg,1次/d，共3周；对照组采用奥美拉唑20mg，左氧氟沙星和阿莫西林剂量同前，治疗7d；之后溃疡患者继续用奥美拉唑20mg,1次/d，共3周；4周后复查，观察腹痛缓解率、胃粘膜溃疡改善情况及Hp根除率、不良反应。结果治疗组与对照组腹痛缓解率、胃粘膜溃疡改善率比较差异有统计学意义(P<0.05)。Hp根除率分别为92.5%和89%，不良反应率相似，两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论埃索美拉唑三联疗法治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑三联疗法，值得推广使用。

【关键词】胃溃疡螺杆菌幽门质子泵抑制剂

幽门螺杆菌与胃黏膜疾病、尤其是胃溃疡(gastriculcer,GU)密切相关，在消化性溃疡中起重要作用[1]。抑制胃酸分泌和根除Hp感染是目前治疗胃溃疡和预防溃疡复发的主要措施[2]。治疗胃溃疡的埃索美拉唑是单S型异构体PPI,其抑酸作用更强、更持久。为评价其疗效，设计以下治疗方案，报告如下。

1资料与方法

1.1资料选择我院2010-2012年80例患者，男48名，女32名，年龄17～73岁，随机分两组，各40例。所有患者有腹痛症状经胃镜证实为胃溃疡，经胃镜胃黏膜活检标本快速尿素酶和涂片革兰染色检查或14C尿素呼气实验测定Hp阳性。

1.2方法治疗组采用埃索美拉唑20mg,2次/d、左氧氟沙星200mg,2次/d、阿莫西林1000mg,2次/d，治疗7d；之后溃疡患者继续用埃索美拉唑20mg,1次/d，共3周；对照组用奥美拉唑20mg,2/d，左氧氟沙星和阿莫西林剂量同前，治疗7d；之后溃疡患者继续用奥美拉唑20mg,1次/d，共3周。观察腹痛症状及药物不良反应，4周后复查胃镜并检测Hp，并做血清HpIgG抗体检查和快速尿素酶检测。

1.3疗效评价治疗期间随访，记录患者腹痛改善情况及服药期间不良反应，4周后，再次进行胃镜及14C呼气实验评价胃黏膜改善及Hp根除情况。

胃镜下胃黏膜改善标准：治愈：溃疡面消失，形成瘢痕；好转：溃疡面缩小≥50%；未愈：溃疡面缩小<50%.

1.4统计学方法所有数据均应用SPSS13.0软件进行处理，比较采用X2检验或精确概率法检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗4周后腹痛缓解情况：两组患者比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者治疗后腹痛缓解情况例

与对照组比较，1P<0.05。

2.2治疗4周后胃镜下胃黏膜改善情况：治疗组优于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者治疗后胃黏膜改善情况例

与对照组比较，1P<0.05。

2.3Hp根除率及不良反应：治疗组与对照组Hp根除率分别为92.5%(37/40)和89%(36/40)，服药期间两组各有一例发生皮疹反应，停药后缓解，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

在我国HP感染率约为50%～80%，GU发病机制的现代理念包括三个方面：①没有胃酸就没有溃疡；②没有幽门螺杆菌就没有溃疡复发；③粘膜屏障健康就不会形成溃疡。因此目前治疗GU的基本原则是抑制胃酸分泌和根除Hp。我国“2003桐城共识”推荐Hp根除的一线方案是标准剂量PPI或铋剂联合两种抗生素的三联疗法[3]。奥美拉唑有S型和R型两种异构体，而埃索美拉唑是单S型异构体，其肝脏首过效应小于奥美拉唑，血浆清除率更低，从药理学分析埃索美拉唑具有更强、更持久的抑酸作用[4]。本研究中两组患者治疗4周后，治疗组胃溃疡腹痛缓解率明显好于对照组；胃镜检测胃黏膜溃疡情况也明显好于对照组，而HP根除率与不良反应发生率则相似。由于埃索美拉唑抑酸作用强于奥美拉唑，本治疗组患者腹痛消失率及溃疡改善率高于对照组则证实了埃索美拉唑的这种作用。虽然本实验两组HP根除率相似，但都超过了其根除率为80%以上的目标。另外，Gatta的体外实验已证实，某些幽门螺杆菌菌株对埃索美拉唑更为敏感，其敏感性为奥美拉唑的2～64倍。所以，治疗GU采用埃索美拉唑三联疗法优于采用奥美拉唑三联疗法，且安全可靠，适宜推广使用。

参考文献

[1]杨东华,陈晏湖.消化系疾病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2005:117-118.

[2]薛军.抗幽门螺杆菌治疗进展[J].中国现代医生,2008,46(9):39.

[3]张万岱,萧树东,胡伏莲,等.幽门螺杆菌共识意见(2003年安徽桐城).中华消化杂志,2004,24(2):126-127.

[4]李美英,史大力.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗消化道溃疡的临床疗效[J].中国当代医药,2009,16(5):35-36.