自体富血小板血浆在慢性皮肤溃疡中的临床应用

自体富血小板血浆在慢性皮肤溃疡中的临床应用

崔关花陈文群陈粉英陈道省白志瑶

云南省曲靖市第二人民医院云南曲靖655000

【摘要】目的探讨自体富血小板血浆（PRP）对慢性难愈溃疡的治疗效果。方法选取2016年3月—2017年3月在本院住院治疗的慢性难愈溃疡患者42例作为研究对象，所有患者均应用自体富血小板血浆进行治疗，观察患者治疗后的创面变化情况并对患者治疗前及治疗后两个月的创面面积变化情况进行比较。结果经过治疗，42例患者的创口面积均较之前有明显缩小，且创面组织变得红润，血运良好，未发现明显的脓液以及渗液。患者治疗前的平均创面面积为（16.0±3.8）cm2，治疗后两个月的平均创面面积为（2.9±0.8）cm2，治疗有效率达95.2%。结论应用自体富血小板血浆对慢性难愈性皮肤溃疡进行治疗，可以有效提高治疗效果，并且PRP制取方便，同时可保证治疗的安全性，值得临床推广应用。

【关键词】自体富血小板血浆；慢性难愈性溃疡；临床疗效

慢性难愈性溃疡（CSU）主要是指在内在或外在因素的作用下，导致创面无法通过正常的途径进行愈合，而需要一定的医疗手段进行干预治疗。造成慢性难愈溃疡的原因主要与年龄、糖尿病、血管性疾病、瘫痪等慢性疾病以及放射治疗等有关，其虽然不会立即威胁到患者的生命，但是由于创面长时间难以愈合，更有甚者可以达到十数年仍无法愈合，因此严重影响着患者的生活质量，也为患者及其家属造成很大的经济以及心理负担，因此急需寻求一种安全有效的治疗慢性难愈溃疡的方法。在以往对慢性难愈性溃疡的治疗中，主要采用传统的创面治疗方法，但是疗效不确切，治疗效果不理想。近年来，随着医疗技术水平的不断提高以及对慢性难愈创面研究的深入，使得在慢性难愈性溃疡的治疗中有了一些新的尝试，应用自体富血小板血浆（PRP）进行治疗便是诸多治疗方式中的一种[1]。本文对应用PRP凝胶治疗慢性难愈创面的效果进行了分析探讨，现将治疗方法及结果报道如下：

1资料与方法

1.1诊断标准参照国家中医药管理局1985年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》对该病拟定了诊断标准：?可有外伤后感染、长期卧床、糖尿病、下肢静脉曲张、放射性损伤等病史；?溃疡圆形或大小不等，边缘呈斜坡状或变厚凸起、疮口下陷，脓液稀少或腥秽恶臭，肉芽灰白或暗红色，周围皮肤暗黑、板滞木硬，很难愈合，愈合后极易复发。?病程在1个月以上。

1.2纳入标准：年龄在18岁~80岁，符合CSU诊断标准。

1.3排除标准：?年龄在18岁以下或80岁以上；?癌性溃疡；?急性溃疡；④精神病患者。

1.4一般资料

选取2016年3月—2017年3月在本院住院治疗的慢性难愈性溃疡患者42例作为本次研究的对象，其中男性患者29例，女性患者13例，年龄35-74岁，平均（56.5±2.8）岁。病程最短3个月，最长5年。患者溃疡类型分为以下三种：糖尿病性溃疡（III级）19例；烧伤后疤痕溃疡（III级）6例；压疮（IV级）9例，其中有2例合并窦道；、血管性溃疡（III级）5例、放射性溃疡（IV级）3例，创面深度0.4-6.1cm，平均创面面积约（16.0±3.8）cm2；所有入选患者均符合慢性难愈溃疡的诊断标准，并已对治疗方法签署知情同意书。

1.5治疗方法

（1）根据患者病情予控制血糖、血压、抗血小板、改善循环、营养神经等对症治疗；（2）局部创面取分泌物进行细菌培养+药敏试验，根据药敏试验结果对患者应用合适的抗菌药物治疗7-10d；（3）创面进行彻底清创之后制取自体富血小板血浆。自体富血小板血浆（PRP）是自体全血经过离心后得到的血小板浓缩物，含有大量的生长因子以及蛋白质，对促进创面愈合具有良好的作用。PRP制取及使用方法如下：从患者体内取30mL肘静脉血，加3mL枸缘酸钠进行抗凝，之后进行离心分离，将分离出来的富血小板血浆约5mL中加入凝血剂制成PRP凝胶，将凝胶敷于创面并用凡士林纱布进行填塞，之后用医用薄膜对创面进行封包。每隔7天换一次敷料，4次为一疗程，每次换敷料时应仔细观察患者的创面变化情况并做好相应的记录。（4）对创面大于4cm2、血运良好、新生肉芽组织生长良好、无感染及分泌物的患者行皮瓣移植或植皮手术，术后10天拆开敷料、观察创面愈合情况。

2疗效观察

2.1疗效判定标准

参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准制定：治疗2个疗程后判定疗效。痊愈：溃疡面积完全愈合；显效：溃疡面积缩小>70%；好转：30%<溃疡面积缩小<70%；无效：溃疡面缩小<30%，或根本无缩小，或有扩大趋势。

2.2观察指标

观察患者两个疗程后的创面变化情况：溃疡面积、新生肉芽组织、色泽、分泌物等情况，并对治疗前以及治疗后两个月创面面积的变化情况进行观察比较。

3结果

3.1两个疗程后患者创面变化情况

在使用了8次PRP凝胶以后，42例患者的创面均较治疗前有明显缩小，同时创面组织表面红润，有新生肉芽组织生长，在自体富血小板凝胶的作用下恢复了活力，同时创面未发现明显的脓液以及渗液，患者均未发生感染情况。

3.2治疗前及治疗后两个月创面面积比较

患者治疗前的平均创面体积为（16.0±3.8）cm2，治疗后两个月的平均创面体积为（2.9±0.8）cm2，治疗前后比较有效率达95%。其中有12例患者的创面在治疗两个月后已经完全愈合，形成瘢痕组织，占到总人数的28.6%；有16例患者的创面覆盖率达到75%，显效率占总人数的38.1%；有12例患者的创面覆盖率达到30-70%，好转率占总人数的28.6%，2例患者的创面覆盖率则不足30%，无效率占总人数的4.8%。以创面覆盖率>30%为为有效，则患者的治疗有效率为95.2%，该比例较传统治疗方法的治疗效果有大幅度提高。无效2例患者为压疮患者，治疗效果差、考虑为患者局部长时间压迫不能缓解、神经营养不良有关。

3.4病因与疗效

见表1。

3.5皮瓣移植术效果观察

2月后对创面大于4cm2、血运良好、肉芽组织生长良好、无感染及分泌物的26例患者行皮瓣移植手术，术后10天拆开敷料、观察皮瓣成活率85%以上、创面7~12天内均完全愈合。

3讨论

慢性难愈创面的形成与多种因素有关，本身患有糖尿病等老年慢性疾病以及进行过放疗的患者会使慢性难愈创面的发生几率大大增加[2]。如糖尿病溃疡、褥疮及血管源性、神经源性或放射性慢性难愈性伤口、由于血液供应不足、生长因子缺乏、伤口周围活性低、往往久治不愈。创面会持续数月甚至数年、十数年都不能愈合，给患者造成了极大的困扰，而对它的治疗一直是外科治疗的一大难题。以往对慢性难愈创面的治疗主要有以下几种方式：（1）手术治疗：主要的做法是切除溃疡面后进行植皮；（2）物理疗法：通过激光照射、高压氧疗法等来改善创面的血运状况，从而促进创面组织的生长修复，但此法一般只用作辅助治疗，效果不甚理想；（3）生长因子疗法：目前一些重组生长因子，如表皮生长因子、血管内皮细胞生长因子均具有促进创面修复的作用。而应用自体富血小板血浆进行慢性难愈创面的修复则是近年来逐渐发展起来的一种方法。PRP可在局部释放多种生长因子共同促进了伤口的修复，如转化生长因子、血小板内源性生长因子、血管内皮生长因子等[3]。由于PRP来源于患者自身，因此不用担心排斥反应等问题，而将PRP制成凝胶状，有利于保持自体富血小板血浆的活性，使其可以持续分泌生长因子，从而促进创面组织的修复[4]。另外，PRP还具有制取方便、费用低廉等优点，可以为患者减轻经济负担。本研究结果表明，自体富血小板血浆在治疗慢性难愈性创面中具有良好的效果，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]唐保明，杨爱荣，李钊伟，等.富含血小板血浆治疗慢性骨髓炎不愈合创面临床研究[J].青海医药杂志，2016，（01）：2-6.

[2]宋佳，宋滇文.富血小板凝胶在骨与软组织损伤修复中的应用现状和前景[J].脊柱外科杂志，2013，11（04）：236-239.

[3]CrovettiG，MartinelieG，IssiM，etal.Plateletgelforhearlingcutaneouschronicwounds[J].Transci.2004.01.004

[4]王虎，李凡，单臣.自体富血小板血浆注射治疗跟痛症的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3160-3161.