大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎88例临床研究

大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎88例临床研究

安晓岩

安晓岩

（辽宁省鞍山市东鞍山医院114041）

【摘要】目的：对大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的效果进行临床研究。方法：对2011年4月-2014年4月一年内我院陆续收治的88例病毒性心肌炎患儿进行临床研究，所有患儿经心电图检查，X线检查，心肌酶谱和心肌肌钙蛋白检查后确诊为病毒性心肌炎。按入院顺序将其中的44例患儿作为对照组，给予病毒性心肌炎的常规治疗。另外44名患儿作为观察组，在常规治疗的基础上，同时给予静脉注射大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠的治疗。以2周为一个疗程，一个月后，比较两组患儿的临床治疗效果。结果：观察组患儿的临床治疗总有效率为93.2%，显著高于对照组的总有效率79.5%，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：在常规治疗的基础上，同时运用大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎能够提高临床疗效。

【关键词】大剂量维生素C磷酸肌酸钠小儿病毒性心肌炎

【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0015-02

小儿病毒性心肌炎是小儿临床上常见的心血管多发病[1],主要是因为病毒感染引起的局部或弥漫性心肌间质发炎或心肌纤维溶解，造成心肌细胞损伤和正常代谢，影响心肌的正常功能。小儿病毒性心肌炎在临床上病灶范围大小不一，病变程度差异大，轻者发病隐匿，耽误治疗最佳时间，重者可引起呼吸衰竭，心源性休克，甚至猝死，因此，小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗应该在临床上加以重视。以下就将大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠应用于该病的临床治疗进行研究。

1一般资料和方法

1.1一般资料

按入院的先后顺序将2011年4月-2014年4月一年内在我院确诊并进行治疗的88名病毒性心肌炎患儿分为两个治疗小组。对照组患儿44例，男27例，女17例。患儿年龄为6个月-11岁，平均年龄为6.8±3.7岁。观察组患儿44例，男25例，女19例。患儿年龄为5个月-12岁，平均年龄为6.1±3.4岁。所有患儿均无心血管系统的其他疾病，并经过心电图检查，X线检查，心肌酶谱和心肌肌钙蛋白等检查后，参考2000年中华医学会儿科分会心血管组制定的病毒性心肌炎的诊断标准[2]进行确诊。两组的患儿在性别，年龄上无较大差别，p>0.05，差异具有统计学意义。

1.2方法

对照组患儿行常规治疗。治疗期间患儿卧床休息。给予青霉素，利巴韦林等抗病毒药物和ATP，辅酶Q10，心肝宝，1,6二磷酸果糖等改善心肌代谢营养心肌的药物。同时根据患者症状进行抗心律失常，纠正电解质紊乱的对症治疗。

观察组患儿在进行同对照组相同的常规治疗基础上，给予大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠的治疗。将200mg/kg的维生素C溶解于20ml5%的葡萄糖溶液中进行静脉滴注,每天一次；磷酸肌酸钠1g溶于30ml5%的葡萄糖溶液静脉滴注，1次/d，并于30-45min滴注完毕。

两周为一个疗程，治疗一个月后，比较两组患儿的临床疗效。

1.3疗效指标

治疗后患儿临床症状消失，心电图，X片，心肌酶谱和心肌肌钙蛋白检查均恢复正常为显效；患儿临床症状部分好转，心电图，X片，心肌酶谱和心肌肌钙蛋白检查显示有所好转为有效；患儿临床症状无改变或恶化，心电图，X片，心肌酶谱和心肌肌钙蛋白检查显示无好转为无效。总有效率为显效率和有效率之和。

1.4统计学方法

本次实验统计的数据均应用统计学软件SPSS17.0进行处理、分析，计量资料（年龄，性别等）以x±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患儿的临床治疗结果如表1所示，可以看出，观察组患儿的临床治疗总有效率为93.2%，显著大于对照组的总有效率79.5%，p<0.05，差异具有统计学意义。

表1两组患儿临床疗效对比

组别例数显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）

观察组4430（68.2）11（25.0）3（6.8）93.2

对照组4418（40.9）17（38.6）9（20.5）79.5

3讨论

小儿病毒性心肌炎主要是由肠道病毒如柯萨奇病毒，腺病毒和埃可病毒侵入小儿体内引起的心肌细胞炎症，目前的公认的病毒性心肌炎发病机制主要有两种，一种认为是由病毒引起的自身免疫所致，当病毒侵入心肌细胞时，机体会相应的产生一种非特异性的能够溶解细胞的T淋巴细胞，此时，正常和已损伤的心肌细胞都会作为抗原被T淋巴细胞溶解，造成心肌局部至大面积的损伤，心肌产生病变。人体的免疫组织还会产生一种特异性的T淋巴细胞，在溶解侵入心肌细胞的病毒时，会引起心肌细胞的炎症，从而引发心肌炎。另外一种发病机制是认为与超氧化自由基有关，当心肌细胞内清除自由基的酶减少时，自由基就能够影响到心肌细胞的代谢，破坏心肌细胞，从而造成心肌的损伤，引发心肌炎。

常规的病毒性心肌炎的治疗中，仅仅为对症治疗，不能从根本上治疗该病，本研究从病毒性心肌炎的发病机制入手，在常规治疗基础上给予大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠的治疗。维生素C能够清除体内的超氧化自由基，减少炎症心肌细胞自由基的释放，减轻自由基对心肌细胞的破坏，另外，有研究显示，维生素C能够参与神经递质合成和体内糖代谢的氧化还原过程，提高机体抵抗力[3],且其大剂量使用对人体不会产生危害，因此，本研究采用大剂量的维生素C进行治疗；磷酸肌酸钠作为心肌细胞能量的储备，能够为心肌细胞的代谢提供能量，保护心肌细胞。另外，它还能通过抑制细胞内核苷酸酶，保持心肌细胞内腺嘌呤的水平，降低细胞内磷脂降解，使心肌细胞不受破坏。在保护心肌细胞的同时，磷酸肌酸钠还能够改善心脏的舒张和收缩能力，从而改善小儿病毒性心肌炎的症状。

两者的联合应用从根本上保护了小儿的心肌细胞，改善了病毒性心肌炎的临床症状，提高了小儿病毒性心肌炎的临床疗效。

参考文献

[1]宋先中.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎88例临床研究[J].中国医药指南,2012,10(18):115-116.

[2]张羽.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的临床研究[J].中外医学研究,2012,10(13):114-115.

[3]张耿昌,刘建华,江少青等.生脉、大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(7):160-161.