流产临床护理方法分析

流产临床护理方法分析

何本艳

何本艳

（四川省芦山县疾病预防控制中心四川芦山625600）

【摘要】目的：对流产的临床护理方法进行分析与讨论。方法：选取2012年我院收治的56例流产患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：56例患者中经过治疗后，无人流综合征发生，无子宫穿孔等并发症发生，效果良好，患者满意。结论：对流产患者的全方位护理，能有效减少人流综合征和流产并发症的发生，可以使患者得到满意的效果。

【关键词】流产；护理；讨论

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）05-0003-02

妊娠于28周前终止、胎儿体重在1kg以下者，称为流产。在妊娠12周以前终止者称为早期流产；在妊娠12周至不足28周终止者称为晚期流产。流产又分为自然流产与人工流产，自然流产发生率占全部妊娠的10％至15％，多数为早期流产。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年我院收治的流产患者56例，其中年龄最小的为20岁，最大的为36岁，孕周最短的为5周，最长的为10周，经妇科检查无生殖道炎症，常规检查无异常，无药物禁忌证。

1.2方法

卧床休息，禁性交，避免阴道检查。药物治疗，如镇静剂苯巴比妥、维生素E等。黄体功能不全者，给黄体酮保胎。给予心理安慰，告之配合治疗仍可继续妊娠，减轻焦虑[1]。密切观察病情，如经2周治疗症状未改善，或辅助诊断提示胚胎或胎儿发育不良或已死亡者，应考虑终止妊娠。难免流产一经确诊，应促进子宫内容物及早排出，防止出血及感染。如为早期流产，应及早刮宫，并将刮出物送病理检查；如为晚期流产，因子宫较大，应在建立静脉通道、滴注缩宫素的同时，行吸宫术或刮宫术。不全流产确诊后，及时行吸宫术或钳刮术，清除子宫腔内残留的组织。

稽留流产确诊后，应尽早排空子宫腔=术前先进行凝血功能检查。由于胎儿死亡，胎盘释放凝血活酶入母血循环，孕妇易发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血(DIC)。如有凝血功能异常，应纠正后再行手术[2]。术前可口服己烯雌酚，以提高子宫对缩宫素的敏感性。子宫小于妊娠3个月大小，可直接行钳刮术。术前备血，术中用缩宫素促进子宫收缩。子宫大于妊娠3个月大小，可静脉滴注缩宫素引产或用乳酸依沙吖啶引产，促使胎儿、胎盘娩出，必要时清官。有习惯性流产病史者，夫妻双方均应在孕前进行必要的检查，根据病因予以纠正和治疗。如为黄体功能不全，可给予黄体酮治疗。各型流产均可发生感染，以不全流产多见。如出血不多，应首先控制感染，待感染控制后再行刮宫，清除子宫腔内残留组织[3]。如出血多，应在输血和抗感染的同时，将残留在子宫腔内的组织夹出，减少出血，切不可刮宫，以免感染扩散。待感染控制后，再彻底刮宫。若感染严重，必要时切除子宫。

2.护理

护理中需注意有组织灌注量改变的危险与出血有关。有感染的危险与反复出血致机体抵抗力下降、子宫腔内容物残留及子宫腔手术有关。预感性悲哀与可能失去胎儿有关。情境性低自尊与无法完成孕育胎儿的任务有关。焦虑与担心怀孕是否能继续或胎儿健康是否受影响有关。

2.1先兆流产孕妇的护理

应绝对卧床休息，避免刺激：禁性交，避免不必要的阴道检查，并协助完成日常生活护理。遵医嘱进行保胎治疗[4]。合理饮食，加强营养：防止发生贫血，增强机体抵抗力。建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通，表达其内心感受，尤其是不良情绪的宣泄。解释流产的原因，减轻自责，消除不良情绪。家属及朋友给予心理支持。观察阴道出血量及腹痛情况：如妊娠不能继续，应通知医生及时处理。

2.2预防感染

监测体温，定期检查血常规、阴道出血和腹痛情况。如体温异常或白细胞总数及分类异常升高，阴道分泌物有恶臭或严重腹痛，则提示有感染的可能[5]。加强会阴护理，每天会阴擦洗2次，并于每次大小便后及时清洗，保持外阴部清洁。必要时给予预防性抗生素治疗。

2.3妊娠不能继续者的护理

密切观察病情，防治休克：大量阴道出血时，应立即测量血压、脉搏，正确估计出血量。同时肌内注射缩宫素，促进子宫收缩，减少出血，建立静脉通道；立即抽血进行交叉配血，做好输血的准备。手术治疗：及时做好术前准备及术中、术后护理。术前应做好孕妇准备及手术器械等用物的准备；术中应密切观察生命体征等；术后注意观察阴道出血量及子宫收缩情况，尤其是血压、体温的监测，排出物一律送病理检查。

2.4健康教育

使孕妇及其家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。流产后如需再次妊娠最好间隔6个月，同时应加强产前检查[6]。无论妊娠是否继续，应嘱孕妇卧床休息，避免过度劳累和提举重物。早期妊娠、出血期间和清宫术后2周内禁性交。应注意个人卫生。如流产后出现发热，体温≥37.5℃，阴道分泌物有恶臭或严重腹痛、恶心、呕吐者，应立即到医院就诊。有习惯性流产者，应在早期采取积极措施进行干预。

3.结果

56例患者中经过治疗后，无人流综合征发生，无子宫穿孔等并发症发生，效果良好，患者满意。

4.讨论

流产时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先是胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿[7]。妊娠8周前，发育中的胎盘与子宫蜕膜连接不牢固，流产时妊娠产物易从子宫壁剥离排出，出血不多；妊娠8至12周时，胎盘与子宫蜕膜紧密连接，流产时妊娠产物往往不能完全从子宫壁剥离排出，影响子宫收缩，出血较多；妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产过程与早产相似，通常是先腹痛，然后排出胎儿、胎盘，出血较少。

流产过程中，如阴道出血时间过长、有组织残留于子宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫内感染。严重时感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染[8]。进行血常规检查，了解贫血情况，出、凝血时间及有无感染；检查尿妊娠试验以协助判断流产类型；B超检查确定有无胎心或胎动波。流产时，孕妇对于出血常常不知所措，甚至将其过度严重化，易出现焦虑和恐惧；同时胎儿的健康也直接影响孕妇的情绪，可能会表现为伤心、郁闷、烦躁不安等。注意评估孕妇及其家属对流产的看法、心理感受和情绪反应，家属对孕妇的心理支持是否有力。

【参考文献】

[1]张小红，单媛，王艳娜，张滋明.心理护理干预对重复人工流产妇女的影响[J].广东医学.2012.33(5):717-719.

[2]张国荣.36例孕妇先兆流产护理及健康教育[J].中国医药指南.2010.8(6):124-125.

[3]王翠茹.行为干预在先兆流产护理中的应用[J].内蒙古中医药.2013.21:162-163.

[4]李娟.药物流产护理体会[J].临床合理用药.2011.4(6):130-131.

[5]吴翠萍.早期药物流产护理分析[J].现代诊断与治疗.2012.12(11):2053-2054.

[6]莫丁姣.心理评价及干预在先兆流产护理中的应用分析[J].中国医药指南.2013.11(36):254-255.

[7]金绍敏.高危早孕药物流产的临床效果及其护理方法[J].临床合理用药.2014.7(4):160-161.

[8]李旭娟.心理护理干预在重复人工流产护理中的应用[J].中国初级卫生保健.2014.29(3):102-103.