骨盆骨折患者的护理

骨盆骨折患者的护理

池淑晶林生娥崔醒梅王平

池淑晶林生娥崔醒梅王平（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0347-02

【摘要】骨盆骨折(fractureofthepelvis)是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。发生率在躯干骨中仅次于脊柱损伤。骨盆前面为耻骨联合的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体，后面为骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接组成。骨盆具有负重，保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用，因此严重的骨折不仅会造成内脏损伤，而且对人体的负重会造成严重的影响。

【关键词】骨盆骨折护理措施

1临床资料

1.1一般资料本组患者35例,其中,男25例,女10例。年龄15～50岁,平均年龄32岁。致伤原因：车祸30例,坠落伤4例,压砸伤1例。合并内脏损伤及其它部位骨折：尿道损伤18例,后腹膜血肿12例,肝破裂1例,肾挫伤3例,股骨干骨折1例。经过治疗与护理患者基本痊愈出院，现将临床护理措施报告如下。

1.2临床表现

1.2.1稳定型骨折疼痛，会阴部耻骨及腹股沟等处皮下淤血淤斑。

1.2.2不稳定型骨折疼痛，翻身困难，可触及耻骨联合处的间隙加大及压痛，伤侧下肢移动困难，呈外旋畸形。

脐棘距：肚脐至髂前上棘的距离，正常两侧相等。压缩型，其脐棘距变短，短于对侧；分离型，其脐棘距增长，长于对侧。

髂后上棘高度：仰卧，检查双手插入患者臂后触摸对比两侧，髂后上棘的突出程度及压痛。压缩型，伤侧髂后上棘更为突出且压痛；分离型，伤侧髂后上棘较对侧为低平，亦压痛。

1.3合并损伤

1.3.1骨盆骨折出血、休克严重的骨盆骨折常有大量出血(1000ml以上)积聚于后腹膜，耻骨联合分离可使骨盆容积增大，分离3cm容积可增加4000ml，出现轻度或重度休克。

1.3.2直肠肛管损伤及女性生殖道损伤直肠损伤或引起盆壁感染，腹内感染。阴道检查及肛门指诊有血是本合并伤的重要体征。

1.3.3尿道及膀胱损伤尿道损伤后排尿困难，尿道口可有血流出；膀胱损伤，呈腹膜刺激症状或尿液可渗出到会阴部。

1.3.4神经损伤可再损伤马尾神经、坐骨神经、闭孔神经、股神经等，做上述神经支配区感觉运动检查可诊断。

1.3.5大血管损伤可损伤髂外动脉或股动脉，损伤局部血肿导致远端足背动脉搏动减弱或消失。

1.4辅助裣歪

1.4.1X线检查摄骨盆正位x线片以及入口位和出口位X线片。

1.4.2CT检查区别骨盆变形。观察骶髂关节和骶骨骨折的移位。

1.4.3动脉插管造影检查有助于确定大血管或中等血管损伤部位。

2治疗

2.1抗休克常输入1000ml以上大量全血，动脉栓塞有助于止血，外固定架式骨盆夹稳定骨盆可达到有效止血。

2.2合并损伤治疗大血管损伤，早期手术修补；膀胱及尿道损伤早期手术探查；直肠肛管损伤，早期手术探查；神经损伤，根据不同情况进行治疗，一般先非手术治疗无效再手术探查；女性生殖道损伤，早期由妇科医师修补缝合。

2.3稳定型一般均不需整复，仅休息一段时间(2～4周)，并对症处理(止痛)，不待骨折完全愈合可起床活动。

2.4不稳定型强调早期复位，非手术治疗包括手法复位加骨牵引或骨盆悬吊，手术治疗适应证骶髂关节脱位>1cm，髂骨、骶骨骨折移位明显，耻骨联合分离>3cm，方法包括切开复位加内固定，内固定松质骨螺针、钢板及螺栓。

3一般护理

迅速建立有效的静脉通道，必要时在上肢或颈部建立2个或2个以上。应给予心理支持并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少病人的恐惧。饮食宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消化。

卧位护理：稳定型，可取仰卧与侧位交替(健侧在下)，伤后一周取半卧位，严禁坐立。不稳定型，应取平卧硬板床，减少搬动，必要时多人平托。

3.1压疮护理：尽量使用智能按摩床垫，既可减少翻身次数又能预防压疮；骨盆悬吊时骨盆两侧置衬垫，可预防压疮。

3.2便秘护理：鼓励患者多饮水，多食蔬菜，经常按摩腹部，必要时服用缓泻剂。

3.3合并损伤及并发症的护理：(1)观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。(2)观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进和腹膜刺激征，如出现相应症状体征则早期作出相应处理。(3)观察有无血尿，尿道口滴血，排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤程度。(4)观察有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，以判断有无腰骶和坐骨神经损伤，早期鼓励指导患者作肌肉锻炼，定时按摩治疗。(5)观察肛门有无疼痛，肛检有无压痛出血，了解直肠损伤程度。

4功能锻炼

4.1稳定型骨折早期可在床上做上肢屈伸运动及下肢肌肉收缩活动，同时做髋关节、膝关节的屈伸运动，2～4周后下床活动，逐日增加活动量。

4.2不稳定型骨折伤后无并发症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼，2～3周开始进行下肢肌肉收缩，髋关节膝关节屈身运动，6～8周后拆除牵引，扶拐行走，12周开始弃拐行走。

5术后护理

患者术后卧床时间长应多开导，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。饮食多吃富含粗纤维的蔬菜、水果。体位尽量减少搬动患者，将患者置于智能按摩气垫床上，平卧和健侧卧交替换位，以预防压疮。伤口观察切口渗出情况，及时更换敷料，保持引流条(管)通畅。防止伤口感染。7～10周下床运动，并逐步加强患肢的功能锻炼。

6出院指导

(1)合理安排饮食，补充营养提高体质，促进骨折愈合。

(2)制定合理康复计划进行功能锻炼。

(3)出院，于1个月后、3个月后、6个月后等定期复查。

参考文献

[1]杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,1995.

[2]华金宝,潘宏武.心理状态对骨伤预后的影响[J];中国骨伤;1999年05期.

[3]高建章,刘植珊.骨盆骨折并发症的处理[J];第二军医大学学报;1980年02期.

[4]黄奋人.骨盆骨折所致的后尿道损伤的处理[J];山东医药;1980年06期.