胎儿窘迫的临床护理

胎儿窘迫的临床护理

于敏

于敏(黑龙江省孙吴县人民医院164200)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)11-0371-02

【关键词】胎儿窘迫临床护理

胎儿窘迫(fetaldistress)是指胎儿在宫内缺氧和发生酸中毒而危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，急性胎儿窘迫多发生于临产后，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。

(一)病因

凡是能影响母亲、胎儿间气体交换的因素均能导致胎儿窘迫。主要有以下原因：

1.母体血液中氧含量不足孕妇患有心脏病伴心力衰竭、严重肺病(急性肺炎或严重肺结核)、妊娠高血压疾病、高血压、慢性肾炎、重度贫血、急性失血性休克、高热性疾病、一氧化碳中毒、糖尿病和其他心血管疾病，或孕妇吸烟、使用过量降压药、大量应用镇静剂或麻醉剂。

2.胎儿因素胎儿心血管系统疾病、某些胎儿畸形、胎儿溶血、胎儿生长受限、双胎输血综合征等。

3.脐带因素脐带过长或过短、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着等均可导致脐带血供受阻。

4.胎盘因素有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘形状异常(模样胎盘或轮廓胎盘)、羊膜绒毛膜炎、胎盘广泛梗死等。

5.子宫缺血、缺氧多胎妊娠和羊水过多致使子宫过度膨胀、滥用催产素导致宫缩异常(宫缩过频、过强或子宫痉挛性收缩)、羊水过少或羊水流尽使子宫紧贴胎体都可以起子宫缺血、缺氧影响子宫胎盘血流灌注，导致胎儿缺氧。

(二)临床表现

胎儿窘迫的主要表现为胎心率改变、胎动异常及羊水污染。

(三)处理原则

积极纠正缺氧，在纠正缺氧的同时，还应考虑让胎儿尽早脱离缺氧环境。

1.慢性胎儿窘迫的治疗

(1)积极治疗母体疾病。

(2)左侧卧位。

(3)间断吸氧：30分／次，每日2～3次。

(4)期待疗法：若胎龄过小，估计胎儿出生后生存机会不大，应尽量延长胎龄，同时促进胎儿肺成熟。

(5)终止妊娠：胎儿宫内状况难以改善，估计胎儿出生后能够存活，应行剖宫产终止妊娠。

2.急性胎儿窘迫的治疗

积极纠正缺氧同时，尽早终止妊娠，并做好新生儿复苏的准备。

(1)高流量吸氧：8～10L／min，每吸30分钟停5分钟，防止高氧引起的脐血管、脑血管痉挛。

(2)改变卧位：左侧卧位可改善子宫胎盘血液灌注；改变体位可缓解脐带受压状况。

(3)催产素使用不当时应停用，并给予抑制子宫收缩的药物。

(4)纠正产妇脱水、酸中毒及电解质紊乱。

(5)尽快终止妊娠：如宫口开全，胎儿先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快经阴道助产娩出胎儿；若宫颈未完全扩张，无阴道分娩条件，胎儿窘迫情况严重者应立即剖宫产终止妊娠。

(四)护理评估

1.病史了解孕妇有无内科疾病史，如心脏病、肺结核、高血压、慢性肾炎、糖尿病等；本次妊娠有无并发症，如妊娠高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等；有无导致胎儿缺氧的胎盘、脐带因素；以及有无导致子宫缺血、缺氧因素存在。

2.身心状况孕妇自感胎动异常，胎儿窘迫早期可表现为胎动过频，进而出现胎动次数减少，直至消失。胎心听诊出现胎心率变化，表现为先快后慢，由强转弱，且不规律。通过羊膜镜观察或破膜后直接观察羊水污染程度，临床上将羊水中胎粪污染分为3度：I度污染羊水呈浅绿色，为胎儿慢性缺氧，有一定的代偿功能；Ⅱ度污染羊水呈深绿色或黄绿色，常为胎儿急性缺氧；Ⅲ度污染羊水呈混浊的黄褐色或棕黄色，提示胎儿有严重缺氧。

发生胎儿窘迫时孕产妇夫妇会因为担心胎儿的安危而产生焦虑和恐惧，对需要提前终止妊娠的处理表示不理解，在分娩方式的选择上表现出无助感。胎儿死亡后，患者夫妇在感情上受到强烈的创伤，表现为愤怒、忧伤和无法接受。

3.辅助检查

(1)胎盘功能检查：出现胎儿窘迫时，孕妇尿E3值在8～12mg／24h，或急骤减少30％～50％，提示胎盘功能减退；若<10mg／24h提示胎儿严重缺氧；如<4mg／24h，表示胎儿濒临死亡。

(2)胎心电子监测：NST无反应型，基线变异率<5次／分，CST／OCT出现晚期减速或变异减速。

(3)胎心率：在无胎动或宫缩时，胎心率<110次／分或>180次／分，持续10分钟以上。

(4)胎动计数：<12次／12小时，或突然减少50％；或出现胎动过频后胎动减少，甚至消失。

(5)胎儿生物物理评分：6～8分，可疑胎儿缺氧，须重复监测。≤4分，提示缺氧。

(6)超声检查：表现为羊水过少。超声多普勒血流检测S／D>3，RI值和PI值升高。

(7)羊膜镜：羊水呈绿色至深黄色，有助于诊断。

(8)胎儿头皮血血气分析：pH<7.20，提示胎儿有较严重缺氧性酸中毒。

(五)可能的护理诊断及合作性问题

无能为力感：与不熟悉治疗过程有关

焦虑：与胎儿窘迫状态有关

决策冲突：与为抢救胎儿需要作出分娩方式选择有关

预期性悲伤：与胎儿可能受损或死亡有关

(六)预期目标

1.胎儿情况改善，胎心率恢复正常。

2.孕妇能积极对治疗方式作出选择。

3.孕妇能控制焦虑，积极配合治疗和护理。

4.产妇能够接受胎儿受损或死亡的现实。

(七)护理措施

1.嘱孕妇取左侧卧位，或变换体位解除脐带受压。

2.间断吸氧。

3.严密监测胎心变化，每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，及时发现胎心异常。

4.严密观察宫缩情况，如有宫缩过频、过强或痉挛性收缩，应给予宫缩抑制剂。

5.严密观察产程进展，避免产程延长导致产妇发生酸碱失衡而引发胎儿窘迫。

6.宫口开全、胎儿先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快经阴道助产娩出胎儿。

7.需行剖宫产时，做好手术前准备。

8.做好新生儿抢救准备，备齐吸痰管、气管插管、抢救药物，随时配合抢救工作。并请小儿内科医师、麻醉师协同抢救。

9.做好心理护理

(1)向孕产妇夫妇提供相关信息，包括治疗的目的、操作过程和预期效果，有助于减轻焦虑，保持良好心态，积极配合治疗和护理，也可帮助他们面对现实。

(2)对极度焦虑的孕产妇，护理人员应陪伴她们，提供支持及关怀，应鼓励产妇说出内心感受并给予安慰和耐心解答。也可以安排家人陪伴她们，不让她们独处，直至顺利度过分娩期。

参考文献

[1]胎儿窘迫的临床护理--《华北煤炭医学院学报》2003年04期.

[2]李爽，胎儿窘迫及临床护理.中外健康文摘,2010年第11期.