胆源性急性胰腺炎手术治疗体会

胆源性急性胰腺炎手术治疗体会

邓安平

邓安平

湖北省五峰县人民医院普外科湖北五峰443400

【摘要】目的探讨胆源性急性胰腺炎手术治疗的临床效果。方法选取我院在2014年6月～2015年8月收治的胆源性急性胰腺炎患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组患者采取早期手术治疗，对照组患者采取延期手术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果观察组患者住院时间和并发症发生率均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论胆源性急性胰腺炎在临床治疗时，于对症支持基础上，需在早期即开展手术治疗，以缩短病程，改善预后，减少并发症，防控死亡事件，提高临床治疗效果。

【关键词】胆源性；急性胰腺炎；手术；临床效果

急性胆源性胰腺炎（ABP）是由于结石从胆总管经乳头排入十二指肠或一过性嵌顿于壶腹部而引起，约占急性胰腺炎的50%～70%，常合并胆道梗阻和感染，临床表现较严重[1]。通常将急性胰腺炎分为急性水肿型（间质型）和急性重症（出血坏死型）胰腺炎两大类，患者通常表现出合并胆道梗阻等症状，目前，医学界对重症急性胰腺炎的手术治疗特征、手术治疗时机、手术治疗疗效等方面还存在着很大的争议[2]。本文选取我院2014年6月～2015年8月收治的胆源性急性胰腺炎患者100例，对其治疗过程进行回顾性分析研究，现报告如下。

1资料与方法?

1.1一般资料选取我院2014年6月～2015年8月收治的胆源性急性胰腺炎患者100例，男56例，女44例，年龄27～83岁，平均年龄（52.7±5.1）岁；其中胆总管结石11例，胆囊结石并发胆总管结石25例，胆囊结石64例。将患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别、病情等基础资料方面无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2临床症状①所有患者都有不同程度的上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐，发热等急腹症表现，均有肝内外胆管结石病史。②持续黄疸加重或有一过性黄疸，实验室检查：血淀粉和（或）尿淀粉酶远远高于超过正常值；血生化检查：总胆红素≥17.1mmol/L或着丙氨酸转氨酶＞75u/L，以直接胆红素显著增高为特点。③B超或CT检查提示胆总管、肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰腺肿大、密度不均、胰管扩张、包膜水肿变厚、胰周积液坏死、脓肿形成等。

1.3方法两组初期均行胃肠减压、饮食控制、抗胰酶药物对胰腺分泌抑制、胃肠外营养支持、广谱抗生素等对症支持治疗。观察组行早期手术，即手术在收治入院72h内开展；对照组行延迟手术，即手术在入院72h后开展。两组术式均包括胆囊造瘘、胆囊切除、胃-空肠造瘘、T管引流、坏死组织清除等。

1.4统计学分析采用SPSS11.0统计软件，数据用x±s表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果?

两组患者在住院时间和并发症、死亡率方面，不同时期手术的治疗效果无显著差异，无统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论?

急性胰腺炎多由酒精摄入和胆系疾病所致，在普外科较为多发和常见。而胆源性急性胰腺起病急症，严重者具有较高风险性，属普外科急腹症类型，病死率高达20%-30%，且预后有较高并发症率，患者多有糖尿病、高血压等基础疾病伴发，故在治疗时机的选择上，更需引起重视，以保障生命安全[3]。目前认为胆源性急性胰腺炎的临床发病机制主要有以下3种：结石梗阻、结石在胆管内移动或者结石嵌顿在胆囊管，造成壶腹部的粘膜损伤和水肿阻塞胆汁和胰液排泄从而导致胰腺及其附近组织炎症性改变，同时，还会反射性地引起奥迪氏括约机的痉挛和水肿，诱发以及加重胰腺炎。

本次研究观察组在入院72h内即开展手术治疗，病灶在内镜下切除，无死亡病例，各临床指标呈正常恢复，预后较为理想。而对照组早期以对症支持为主，采取延期手术的方式治疗，因病情迅猛发展，预后不佳，死亡2例。观察组平均住院时间（25.64±3.15）d明显低于对照组的（32.18±6.51）d，观察组并发症总发生率14%，死亡率0.00%明显低于对照组的34%、4%，两组差异比较均有统计学意义。故对胆源性急性胰腺炎手术时机进行准确把握，可直接影响预后[4]。如何正确判断手术时机，必须做到：①了解患者发病的原因和初始发病时间。②密切观察患者腹痛、腹胀等临床症状的演变过程，在必要时借助B型超声来检测患者胆胰的病变程度、结石的大小及发布区域、横阻的部位[5]。③依据血清谷丙转氨酶、血清胆红素等指标变化进行手术时机的确定。④若患者在进行胃肠减压时没有出现胆性液体，表面患者胆胰液排泄的过程出现障碍，此时即可进行手术时机的确定。

综上所述，早期合理手术指征及时机的选择对胆源性急性胰腺炎患者具有积极治疗意义，是治疗胆源性急性胰腺炎可行性方案，具有临床广泛应用及推广价值。

参考文献：

[1]高武.急性胆源性胰腺炎76例临床分析[J].中华全科医学，2010，12（1）：576.

[2]贾彦春.重症急性胰腺炎手术治疗60例临床分析[J].医药论坛杂志，2011，12：131.

[3]刘习庚.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比[J].现代诊断与治疗，2012，24（1）：30-31.

[4]龙锦，何忠野，葛春林，等.急性胆源性胰岛素的微创治疗[J].中国普通外科杂志，2007，16（5）：409-411.

[5]张永杰，俞文隆.胆胰肠结合部手术探查技巧及注意事项[J].中国实用外科杂志，2013，5：422.