会阴侧切术中不同侧切角度及缝合方法的效果评价

会阴侧切术中不同侧切角度及缝合方法的效果评价

杨倩

杨倩(四川省通江县人民医院636700)

【摘要】目的比较分娩过程中采用不同的会阴侧切角度，不同缝合方法对会阴伤口愈合的影响。方法将2012年1—12月在本院施行会阴侧切术的初产妇300例，随机分为实验组和对照组各150例。实验组施行30°会阴切开，采用连续缝合法，对阴道粘膜、会阴肌层、皮下脂肪与皮肉进行连续缝合；对照组施行45°切开，采用间断缝合法，对阴道粘膜、会阴肌层与皮下脂肪实行间断缝合后，最后皮肉连续缝合。结果实验组30°会阴侧切后进行连续缝合，会阴切口出血少，缝合时间短，重度疼痛发生率降低，切口炎性反应轻，和对照组比较有显著差异，结论30°会阴侧切连续缝合法操作简单、切口愈合良好、缩短住院时间，有利于产妇产后身心健康。

【关键词】会阴侧切术缝合愈合

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0242-02

传统的会阴侧切术已广泛用于产科临床，但该手术的产时出血量、产后伤口疼痛感及切口的愈合时间均有增加的现象。近年有研究[1，2]表明，改良30°会阴侧切连续缝合术操作简单，会阴切口出血少，疼痛轻，住院时间短，切口愈合好。2012年1—12月对在本院施行会阴侧切术的初产妇进行了30°会阴切开，行连续缝合，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012年—12月在本院施行会阴侧切术的初产妇300例，随机分为实验组和对照组各150例。实验组行30°会阴切开术，再行全层连续缝合，年龄23—35岁，平均年龄30.5岁，孕周36—42W，平均39.5W；对照组行45°会阴切开，行阴道粘膜连续缝合，年龄24—36岁，平均年龄31.5岁，孕周36—42W，平均39W。2组产妇的年龄、孕周及新生儿质量比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：⑴、侧切。侧切方法参照文献[1—2]进行，实验组行向左30°切开，切口长2—3㎝，对照组行45°切开，切口长2—3㎝，切开后伤口处用无菌纱布按压止血。胎儿胎盘娩出后，常规检查胎盘胎膜及软产道情况，并用带尾纱条填塞产道顶端。⑵、缝合。实验组的缝合方法参照文献[1—3]稍作改良进行，具体操作如下：采用微乔缝合针3—0肠线自切口顶端上方0.5㎝处开始扣紧连续缝合阴道粘膜，一直缝至处女膜内环处止；然后再经处女膜内环处的粘膜进针，穿过切口肌底部位对侧皮下0.5—1.0㎝处出针，继续以间断1.0㎝距离行肌层及皮下脂肪的连续缝合，遇到皮下组织张力大时，可以交锁扣紧，到达切口远端顶部的皮内出针，穿过切口底部到处女膜内环处的粘膜打结，带1针打结3次，最后1针打结3次，全程只打两针结。对照组采用微乔缝合针200肠线自切口顶端上方0.5㎝开始，为间断1㎝距离间断缝合阴道粘膜至处女膜，然后自切口远端间断缝合肌层、脂肪及皮下组织至阴道口处，皮膜自切口远端皮内缝合至处女膜处打结，再在处女膜与皮膜、粘膜交界区之间打结收针。

1.3观察指标：产时出血量包括会阴侧切出血量和产时阴道流血量，产后2d观察伤口疼痛情况，如果产妇坐位，下床走动时伤口疼痛，翻身困难等情况为阳性体征，轻微疼痛不适为阴性体征；产后5d了解伤口恢复情况，如果产妇伤口有红肿、化脓等情况为阳性体征；愈合良好，无红肿、化脓等情况为阴性体征。

1.4数据处理：所得数据采用spss11.0软件进行统计分析，组间比较采用X2检验。

2结果

2组临床效果比较见表1

表12组会阴侧切缝合术的临床效果比较

注：a与对照组比较，P∠0.05

3讨论

会阴是指阴道后联合与肛门之间的软组织，是产道的最外部分。阴道出口的生理结构是“椭圆形”而非“圆形”，施行会阴侧切术时，在切口长度相等的情况下，侧切角度大，相对出口经线小，胎儿娩出时的阻力大，各层组织损伤概率也大；侧切角度相对小，结果则相反。临床上常用的切开术有正中切开术、传统切开术。中心腱是正中切开术的部位，所以正中切口的优点是剪开组织少，肌肉少，出血少，缝合时间短，术后组织肿胀及疼痛轻微，切口愈合快，其缺点是有延长撕裂至肛门括约肌的危险，临床上已较少使用。而传统45°侧切术，缺点是切开角度与阴道左侧壁出口中心健形成的阴道皱沟角度为30°，分娩时相对弹性差，内壁组织延伸撕裂程度相对大，肌肉损伤多，出血多，内外组织缝合针数多，缝合困难及时间长，而产生不同程度的缝线反应，而肌肉层厚，肌张力大，伤口疼痛及愈合时间延长[4]。30°会阴侧切连续缝合术则选择在两者之间切开，既保持了正中切口的优点，又避免了两者切口的缺点。在宫缩间歇期施行30°切开，其侧切角度与阴道左侧壁出口中心健形成的阴道皱沟基本吻合或成15°，分娩过程中减少阴道内壁粘膜，肌肉等组织延伸撕裂伤，30°会阴侧切连续缝合术能缩短缝合时间，减轻产妇术中缝合疼痛，相对减轻产妇术后伤口牵拉疼痛，减少伤口感染；且切口表浅，出血量少，缝合快，缝合反应少，产后会阴疼痛减轻[1-2]，有报道[5]30°会阴侧切术可防止新生儿肩性损伤。缝合在会阴侧切术中也很重要，缝合后要求各组织层次对合整齐，恢复原解剖关系，不留死腔。运用皮肉连续缝合，伤口美观且不用拆线，愈合好；采用微乔缝合针2—0或3—0间断缝合阴道粘膜，会阴肌层及皮下脂肪，由于打结牵拉过紧，影响血液循环，导致组织水肿，影响愈合；缝线也属于异物，伤口打结越多，吸收时间越长，越容易引起组织反应，导致硬结和瘢痕的产生，缝合时间长，切口暴露时间也长，接触外界致病菌的机会也多，从而增加感染的机会，影响伤口的愈合。而阴道粘膜、会阴肌层及皮下脂肪，皮内行连续缝合时间缩短，伤口暴露时间也短，缝合打结少，异物反应小，几乎没有缝线反应，操作也更简单[1，5]。我们采用30°会阴侧切结合连续缝合术，结果表明侧切切口出血少，伤口疼痛轻，缝合时间短，伤口美观且不用拆线，愈合好，瘢痕少，会阴外表平整美观，并可减少分娩并发症的发生，缩短住院时间，有利于提高阴道分娩的质量，有助于产妇产后身心健康。

参考文献

[1]杨凤英，刘海萍等.30°会阴切开皮内缝合术的临床效果研究[J].护士进修杂志，2006,21（11）:973—975。

[2]叶桂香,胡蝶媚等.30°会阴切口肿痛愈合情况的临床观察[J].中华护理杂志，2002,37（5）：394—395。

[3]张秀芹,李彬.不拆线连续皮内缝合法在会阴切开术的临床应用[J].齐鲁医学杂志，2009,24（6）：541—544。

[4]倪小玲，王丽等.传统与改良会阴侧切术临床效果观察[J].山东医药，2009,49（44）：86—87。

[5]董立芹,林华丽等.会阴侧切改良技术防止新生儿分娩性肩损伤临床效果观察[J].齐鲁护理杂志，2005,11（3）：204—206.