14例急性氨气中毒救治分析

14例急性氨气中毒救治分析

王发祥卢峰焦薇柏广富

王发祥卢峰焦薇柏广富（中国人民解放军第101医院江苏无锡214000）

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0258-02

【摘要】对14例急性氨气中毒患者临床资料进行回顾性分析，早期防治呼吸道烧伤和角膜灼伤可以明显改善愈后，加强氧疗和早期合理使用糖皮质激素是防治肺水肿的关键。

【关键词】氨气中毒

2009年5月7日我院收治某活塞环厂氨气管道泄漏引起的急性氨中毒14例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组全为女性14例，年龄21-41岁（平均28岁），晚期妊娠2例。均在现场工作中毒，接触氨30min左右。

1.2诊断及临床表现根据职业性急性氨中毒诊断标准，轻度中毒8例，中度中度3例，重度中毒3例。临床表现主要以眼睛和上呼吸道刺激和呼吸困难症状为主，表现为刺激性眼痛、流泪、视物模糊、畏光、咽痛等黏膜刺激症状，同时出现声音嘶哑、失音、肺炎、肺水肿及ARDS（急性呼吸道窘迫综合征）病状。胸部X线检查显示肺纹理增多、紊乱，边缘模糊的散在的斑片状阴影，肺门阴影增大或呈蝶形大片云雾样阴影或肺野呈毛玻璃样模糊。

1.3治疗入院后除给予吸氧、雾化吸入、蒸馏水洗眼等常规治疗外，密切观察呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压等指标。对已经发生或可能发生肺水肿的患者及早采用肾上腺皮质激素和气管切开治疗。具体方法：（1）吸氧。早期给予高浓度高流量吸氧（3～5L/min），症状减轻后给予低流量吸氧。（2）保持呼吸道通畅。应用祛痰剂雾化吸入，必要时给予氨茶碱缓解支气管痉挛，降低气道阻力。2例呼吸衰竭患者给予气管切开辅以呼吸机支持治疗。（3）早期、短程、足量地应用糖皮质激素。（4）应用抗生素预防感染。此外，眼部刺激症状重者，予以清水持续冲洗10分钟左右，再以地塞米松眼药水及四环素可的松眼膏点眼，结合膜充血明显者以维生素C注射液0.5ml作球结膜下中和注射；咽部刺激症状者，予以地塞米松5mg+庆大霉素4万u+薄荷水雾化吸入1日1次，症状重者可1日2次雾化，喉片含化和对症治疗。晚期妊娠2例患者中毒症状较轻，胎儿生命体征平稳，给予持续低流量吸氧，严密观察。

2结果

本组均存活。14例症状基本消失，后复查胸片无异常改变。晚期妊娠2例患者经积极治疗后未出现胎儿窘迫现象。

3讨论

3.1氨中毒致死的主要原因是急性肺水肿，所以预防和治疗急性肺水肿是关键。氨气为高水溶性刺激性气体，在水中溶解度大，在眼和上呼吸道的潮湿组织表面很快溶解，形成碱类物质，产生速发的、强烈的刺激作用。可发生皮肤灼伤、角膜溃疡、喉头水肿、化学性肺水肿、继发ARDS。高浓度时可引发反射性呼吸、心搏停止。因此现场急救要争分夺秒，尽可能减少伤员在毒物中的暴露时间，切断进一步损伤。

3.2氨中毒性肺水肿为化学性肺水肿，机制：（1）氨气的直接刺激作用使呼吸道黏膜充血、水肿、损伤，产生大量分泌物，又促使血管通透性增加，影响氧气吸入弥散，造成呼吸功能障碍。（2）氨气破坏肺泡表面活性物质，同时受氨气刺激交感神经兴奋，使淋巴回流障碍而导致肺水肿。肺水肿一旦发生，很快出现ARDS，治疗上除强心、利尿、限制液体量外，更重要的是降低肺泡壁和毛细血管通透性和炎症反应，减轻肺损伤，恢复肺功能。目前主张大剂量使用糖皮质激素的应用，但要密切观察消化道溃疡出血的发生。

参考文献

[1]任引津，张寿林.急性化学物中毒救援手册[M].上海：上海医科大学出版社，2003：487，490.

[2]李艳萍，王晓辉，张立仁等.急性氨气中毒318例临床分析[J].职业卫生与应急救援，2000，18：2002203.