羊水过少99例临床分析

羊水过少99例临床分析

代洪波张艳

代洪波张艳（湖北省十堰市妇幼保健院产科湖北十堰442000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0226-01

【关键词】羊水过少

羊水过少是产科常见并发症之一，妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。羊水过少严重影响围产儿的预后，羊水过少的围产儿死亡率较正常妊娠时高5倍,羊水量少于50ml,围生儿死亡率高达88%[1]。因此，及时发现并处理羊水过少对降低围产儿死亡率，提高围产儿质量有很大意义。现将我院2009年1月--2009年12月羊水过少99例分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月-2009年12月我院共分娩3200例，其中羊水过少99例，发生率3.1%。将99例作为观察组，年龄20-43岁，平均27.5岁，初产妇89例，经产妇9例，均为单胎。

1.2羊水直接测量法阴道产以弯盘置会阴部积羊水，测量羊水量。剖宫产以切开子宫长约2cm、人工破膜后，立即用吸引管将羊水吸入吸引瓶内计算羊水量，以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准，同时可见其性质粘稠、混浊、暗绿色，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm,淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。

1.3超声诊断法(1)B超检查羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少[1];（2）测量4个象象限羊水池直径计算羊水指数（AFI），估计羊水量，羊水指数≤5.0cm为羊水过少，5.1～8.0cm为临界水平。99例羊水过少产妇均在产前1周内或临产时行B超检查，其中羊水最大暗区≤2.0cm者84例，产前B超诊断符合率为84.8%。

2结果

2.1胎儿宫内缺氧情况本组99例产妇中，出现胎动明显减少、胎心监护异常者44例(44.4%),羊水II～III度污染40例（40.4%）,胎心异常10例（10.1%）。出现新生儿窒息12例（12.1%），其中2例为苍白窒息(2%)。

2.2分娩方式剖宫产84例（84.8%），其中以羊水过少为手术指征者40例（40.4%）,因胎儿窘迫手术者33例（33.3%），因合并过期妊娠或其他高危因素者11例（11.1%），另15例(15.1%)经阴道分娩，其中4例经产妇，11例初产妇。15例经阴道分娩新生儿中6例出现窒息，其中2例为苍白窒息。

3讨论

过去认为羊水过少的发生率很低，但随着围产医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，近年来羊水过少的检出率已明显提高，羊水过少的检出率为0.4%～4%[1]，发生率明显增加。本组发生率3.1%。羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏量增加有关，常见原因有胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、胎膜早破、以及孕妇患有其他疾病等。因胎儿畸形是羊水过少的常见病因，尤其是妊娠28周之前，出现羊水过少者，应仔细检查有无胎儿畸形，对严重的胎儿畸形应终止妊娠，妊娠晚期出现者在排除胎儿畸形后，应做好产前保健，及早发现并防止妊娠合并症及并发症。如妊高征、胎儿生长受限（FGR）等。对无明显畸形继续妊娠者，应定期B超检查测定羊水量，进行胎儿电子监护等，了解胎盘功能，过期妊娠合并羊水过少应加强监护，一旦确诊应立即终止妊娠。羊水过少在妊娠各期都会给为围产儿带来不良后果，尤其是临产时常因脐带受压、宫缩直接影响胎盘血液循环致胎儿窘迫，甚至死亡。临产后腹痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程往往延长，导致软产道损伤、产后出血。本院在99例羊水过少处理中，剖宫产84例（84.8%），剖宫产率虽高，但新生儿窒息仅12例（12.1%），其中6例为经阴道分娩，围产儿死亡率为零，从而提高了围产儿质量。

关于增加羊水量期待治疗：妊娠未足月，胎肺不成熟，应行增加羊水量期待治疗，延长孕周。经羊膜腔灌注液体解除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水胎粪污染率、及剖宫产率降低，提高围生儿存活率。羊膜腔灌注的具体方法：常规消毒腹部皮肤，在B超引导下行羊膜腔穿刺，以每分钟10-15ml速度输入37℃0.9%氯化钠注射液200-300ml。同时，应用宫缩抑制剂预防流产或早产，应用抗生素预防感染。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:128-129.