33例经胸骨前路径腔镜甲状腺切除术的临床分析

33例经胸骨前路径腔镜甲状腺切除术的临床分析

李秋

李秋（辽宁省鞍山市第四医院外三科114001）

【摘要】目的：探讨胸骨前径路腔镜甲状腺肿瘤切除术的临床效果。方法：回顾性分析我院自2010年2月—2011年2月以来成功实行胸骨前路径经腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的50例患者的临床资料。结果：手术时间大约在110分钟—220分钟，平均130分钟，术中出血量约在30～50mL。术后24～72h可拔除引流管，颈部能自由活动，5～7d患者可痊愈出院，手术切口愈合良好，术后无刀口感染，皮下为出现淤血和瘀斑等并发症发生，术后患者的手术瘢痕小且隐蔽，不影响外观。结论：经胸骨前路径腔镜行甲状腺切除术是一种安全、有效快速的手术方法，又不影响到患者的外观可起到美容的效果，值得临床推广应用。

【关键词】甲状腺疾病胸骨前径路腹腔镜手术

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0121-02

甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）、甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）、甲状腺肿和甲状腺肿瘤；甲状腺肿又分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类，中、重度甲状腺功能亢进的患者需采取手术治疗。甲状腺疾病好发于女性，由于颈部手术区皮肤处于暴露之中，常规手术后切口瘢痕多而易见影响美观，患者难以忍受，近年利用腔镜技术进行甲状腺切除，从而达到美观、微创的效果，现将我院经胸骨前路径腔镜甲状腺切除术的50例患者的临床资料分析报告如下。

1资料

1.1一般资料：我院自2010年2月—2011年2月共收治了50例甲状腺疾病患者，男性10例，女性40例，年龄约在28岁-50岁，其中甲状腺腺瘤18例，甲状腺囊肿15例，结节性甲状腺肿7例，甲状腺机能亢进16例，乳头状甲状腺癌4例，所有患者均通过颈部彩超确诊。

2方法

病人采取仰卧位，气管内全麻，采用三孔法，第一个穿刺孔位于乳头平乳沟之间，另两个穿刺孔分别位于双乳乳晕的上缘[1]，右侧为5mm,左侧为10mm,采用特制探子分离皮下，建立置管通道及部分空间，插入10mmTro―car缝线固定，注入CO2气体，压力维持6mmHg，置入腔镜。然后在左右乳晕上缘各切5mm—10mm的切口，置入相应套管及器械，在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织，两侧分离到胸锁乳突肌表面，用超声刀切开颈白线，然后切开甲状腺外层筋膜，显露出甲状腺病灶，寻找到甲状腺结节并用超声刀直接将结节切除。在甲状腺大部分切除术中要尽量远离喉返神经区域用超声刀凝固切断。从下向外侧在向上分离甲状腺，然后用超声刀切断中静脉，翻转甲状腺，目的是将甲状腺的上动脉和喉上神经充分暴露出来，用超声刀将上面的血管凝固防止出血，继之切断，一定要避开喉上神经，以免损伤，则会发生声音嘶哑，接着用超声刀把甲状腺的峡部切断，然后将甲状腺直接切开，将甲状腺的前侧大部分切除作为标本，放入标本口袋中，最后用生理盐水冲洗手术切口，放入引流管，缝合伤口。

3结果

手术时间大约在110分钟—220分钟，平均130分钟，术中出血量约在30～50mL。术后24～72h可拔除引流管，颈部能自由活动，5～7d患者可痊愈出院，手术切口愈合良好，术后切口无感染，无声音嘶哑、无四肢麻木、无皮下气肿、皮肤淤血和瘀斑、坏死等并发症发生，术后患者的手术瘢痕小且隐蔽，不影响外观。

4讨论

腔镜下切除甲状腺主要有四种方法：①胸骨切迹上径路②胸骨前径路③腋径路④锁骨下径路，我院采用的是第二种方法胸骨前径路。超声刀是腔镜甲状腺切除术的重要设备，因为超声刀具有较好的止血作用，所以应用超声刀来切断甲状腺血管和腺体不需要常规手术所需的缝合。超声刀少雾，能让手术术野清晰可见，这在操作空间小的腔镜甲状腺手术中有很重要的作用，还有一个重要的有点就是它不会产生电流，大大减少了对神经和甲状旁腺所产生的热损伤，相比较普通手术而言，大大缩短了手术的时间，提高了手术的安全性。经过临床使用所总结出的经验是在手术过程中让超声刀功能头远离喉返神经、甲状旁腺和气管附近的腺体，保留它们上面的少量腺体组织，将标本切除。因创伤小患者术后疼痛轻，术中使用超声刀止血更彻底，减少了术中出血量，缩短手术时间，患者恢复时间短，对患者造成的痛苦较小[2]。

手术适应证与禁忌症[3]，甲状腺切除术分全切除和大部份切除术。全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤，大部分切除适用于：①压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿；②结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者；③较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者，限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤，占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，使正常甲状腺组织结构不复存在，较小孤立性结节，经病理症实为原位癌。禁忌症是指患者严重的心、肝、肾等主要脏器的功能严重不全，不能耐受全麻和严重的凝血功能障碍者。

综上所述经胸骨前路径腔镜行甲状腺切除术是一种安全、有效快速的手术方法，又不影响到患者的外观可起到美容的效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王存川，段立纪，等腔镜下甲状腺部分切除术[J].中国内镜杂志，2002,8（7）：19-21

[2]徐惠娟，刘桂芹.腔镜下甲状腺肿物切除的手术配合及体会[J].健康必读：下半月，2011，（12）：269.

[3]王存川，适用腹腔镜外科手术学[M].广州：暨南大学出版社，2002.297