凶险性前置胎盘23例临床分析

凶险性前置胎盘23例临床分析

巫小燕倪观太

皖南医学院池州市人民医院安徽芜湖231000

【摘要】目的：分析凶险性前置胎盘形成的高危因素，探讨有效的预防措施。方法：选取我院23例术后明确诊断为凶险性前置胎盘患者为研究对象，回顾性分析其相关临床资料，包括生活习惯、孕产史、剖宫产手术史、流产史、胎盘状态以及妊娠结局等内容。结果：23例凶险性前置胎盘患者中91.3%为30岁以上患者，100%有剖宫产和流产的经历，21.7%的产妇具有抽烟的不良嗜好。23例产妇中仅有3例足月生产，而早产18例（78.3%），新生儿死亡2例（8.7%），部分早产儿出现轻度窒息的现象。结论：凶险性前置胎盘的发病率与剖宫术、流产术、多妊娠、年龄等因素有关，广大妇女应当引起足够的重视，加强自我保护意识，减少剖宫产和人工流产的发生，降低前置胎盘的发生率。

【关键词】凶险性前置胎盘；高危因素；妊振结局

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-177-01

凶险性前置胎盘定义为[1]是指既往有剖宫产史的孕妇，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于子宫切口瘢痕处，伴或不伴胎盘植入。近年来随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘发生率也逐年升高，引起严重的产科出血，由于其常合并胎盘植入，致孕产妇失血性休克及DIC，增加子宫切除，甚至危及母儿生命[2]。目前造成胎盘前置的原因尚不明确，可能与产妇多次妊娠或刮宫流产有关，另外有资料表明吸烟或毒品也是胎盘前置的诱因。为了探讨凶险性胎盘前置的预防性措施，笔者选择在本院治疗的凶险性前置胎盘患者23例为研究对象，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2015年10月在本院诊治的前置胎盘患者23例为研究对象，年龄为24～38岁，孕期为28～37周，所有产妇均经临床确诊为凶险性前置胎盘患者。

1.2方法

收集患者相关临床资料，包括既往疾病、妇科疾病、孕产史、剖宫产史、流产史、胎盘位与子宫壁关系、胎盘与宫颈内口关系，妊娠结局等，统计产妇的年龄、不良生活习惯，分析各个要素之间的内在联系，总结其中潜在的风险。

1.3统计方法

本组数据均使用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。

2结果

2.1相关危险因素

如表1所示，年龄、剖宫产术、流产、多胎妊娠和吸烟不良嗜好是导致胎盘前置的主要诱因。

3讨论

前置胎盘是引起妊娠晚期阴道流血常见原因，为妊娠晚期严重并发症。凶险性前置胎盘是指曾有剖宫产史的经产妇再次妊娠时为前置胎盘，胎盘附着于疤痕处，合并胎盘植入的风险为50%[3]，威胁母儿生命。近年来，随着剖宫产、无痛人流技术的广泛应用及国家二胎政策放开，凶险性前置胎盘的发病率不断地升高，严重威胁到广大患者的健康。据相关研究资料表明，凶险性前置胎盘发病率与剖宫术、流产术、多妊娠、年龄等因素有关[4]，且本研究结果显示，23例凶险性前置胎盘患者中91.3%为30岁以上患者，所有的孕妇具有剖宫产和流产的经历，且56.5%的孕妇为多胎妊娠，21.7%的产妇具有抽烟的不良嗜好，这与相关报道结果一致[5]。

现将凶险性前置胎盘的高危因素分析如下：①年龄：患者年龄越大，其体内胶原蛋白含量会增加，取代子宫肌层的正常部分，影响胎盘的供血系统，加大前置胎盘的风险；②剖宫产、肌瘤剥除术、人工流产：这些术式损伤了子宫肌层和内膜，子宫内膜有缺陷，蜕膜血管发育不良，胎盘绒毛易种植于子宫肌层并不断生长，形成粘连、植入甚至穿透浆膜达盆壁和膀胱，造成前置胎盘及胎盘植入[6]。近年来随着剖宫产率的升高，凶险现前置胎盘发生率也升高，且剖宫产次数越多胎盘植入发生率也升高，有１次剖宫产史胎盘植入的发生率为２4％，２次则为47％，≥３次达到了６7％［7］。本研究分析凶险性前置胎盘发生植入的概率与报道基本相似（１7/２9，59％），３次以上剖宫产史的（7/１0，70％）为穿透性前置胎盘。③吸烟因素：香烟中的尼古丁是一种有害身体健康的物质，患者长期吸烟会将身体置于一氧化碳和尼古丁的环境下，进而加大了低氧血症的发生率，自然会增大凶险性前置胎盘的风险。④多胎因素：多胎的胎盘面积通常比较大，发生前置胎盘的风险更大[8]。

4预防

综上所述，凶险性前置胎盘可导致不良妊娠结局。极大程度的降低首次剖宫产率是降低凶险性前置胎盘发生率的关键[9].加强对孕龄妇女宣传教育,让其了解凶险性前置胎盘的危害性,开展无痛分娩、导乐分娩等促进阴道分娩，严格掌握剖宫产的指征。对有高危因素孕妇常规行彩色多普勒超声检查,必要时行MRI，提高产前诊断率；对不想继续妊娠的瘢痕子宫,早期行人工或药物流产,避免凶险性前置胎盘的危害。

参考文献：

[1]应豪,阮晟鸣,王德芬.胎盘植入的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336.

[2]陈兢思.凶险型前置胎盘诊治进展[J].现代妇产科进展,2012,21(09):722-724.

[3]吴寒冰.前置胎盘相关因素分析及对妊娠结局的影响[J].中国初级卫生保健,2011,25(1):48-49.

[4]吕莉,黄丽云.中央型前置胎盘产后出血危险因素分析[J].中国妇幼保健,2010,25(36):5378-5379.

[5]范俊梅,任景芳.前置胎盘危险因素研究现状[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2866-2868.

[6]GaliG,ShlomitG,EliezerS,etal.Theeffectsofdecidualinjuryontheinvasionpotentialoftrophoblasticcells.[J].Obstetrics&Gynecology,2011,117(1):55-59.

[7]WelshAW,EllwoodD,CarterJ,etal.Opinion:integrationofdiagnosticandmanagementperspectivesforplacentaaccreta.[J].Australian&NewZealandJournalofObstetrics&Gynaecology,2009,49(6):578–587.

[8]张潇潇,陈廉.前置胎盘的病因研究及分类[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):577-578.

[9]严小丽,常青.完全性胎盘植入期待治疗1例[J].实用妇产科杂志,2012,28(11):990-991.