“四化”管理在护理安全防事故中的应用

“四化”管理在护理安全防事故中的应用

姜萍曹雪

（吉林省长春市解放军第二0八医院高干科130000）

摘要：探讨护理安全防范事故管理的方法，从“四化”入手，抓好“四个“教育即经常性教育、法制教育、专题教育、重点教育引导护理人员转变思想观念；抓好“四个”建设即制度建设、技术建设、素质建设、骨干队伍建设，从而维护工作秩序和保障患者安全；控制好“四关”即物品检查关、护理常规关、环节质量关、终末质量关，从而促进和提高临床护理质量；落实好“四个”关键步骤，即明确责任，强化职能、“三查七对”重中之重、事前控制，重在预防，实现安全工作全员动员，全员参与。多样化抓教育，强化安全意识；全面化抓建设，夯实安全功底；全程化抓监控，把牢安全质量；全员抓管理，提高安全效果。

关键词：护理安全；事故；管理

护理安全防事故管理应“四化”入手，即多样化抓教育、全面化建设、全程化抓监控、全员化抓管理。

1多样化抓教育，强化安全意识

安全教育是做好护理工作的前提，要把安全教育纳入科室年度工作计划，从引导护理人员转变思想观念入手，抓好“四个”教育。

1.1经常性坚持不懈地对护理人员进行经常性教育，医院的生存和发展，有赖于社会及广大人民群众的支持。医疗、护理安全是医院管理永恒的主题，尤其是大型综合性医院，进修、学习任务重，危重重症患者多。所以，要把安全防事故教育，作为经常性教育来抓，牢固树立“安全第一”的思想观念。护理安全也是职业道德的基本要求，全面提高护士的职业素质，才能为规章制度的顺利贯彻执行、防止差错事故的发生打下良好的基础。

1.2法制教育护理安全与法律、法规有着密切的关系，因护理人员法制观念淡薄，而产生的护理缺陷或纠纷屡见不鲜。因此，要加强法制教育，组织护理人员学习法律知识，增强护理人员的法律意识和法制观念，自觉遵守法律法规，以防范由于法制观念不强而造成的护理事故或差错，并学会运用法律武器，维护护理人员的合法权益。

1.3专题教育指的是解决某一方面或某一主要问题的教育。对比同层次的护理人员及在为患者服务中存在的问题等都可以进行专题教育。如在新护士岗位前培训中的职业道德教育、医德医风教育、《医疗事故处理条例》颁布后的“将钟长鸣”教育等。专题教育应对时间、内容、方法及形式作具体明确的要求，使其通过教育提高护理人员应具备相应的素质水准，既热爱本职、技术精湛，又具备高尚的道德情操，以高度的责任心做好护理工作[1]。

1.4重点教育在护理人员教育中，要注意针对科室的实际和特点，有的放矢抓重点教育，即重点制度、重点人物、重点科室、重点事例。防止上下一般粗，懒于动脑的倾向，要突出重点、抓住要害问题进行教育，安全才有保障。

2.全面化抓建设，夯实安全功底

按照“有利于工作秩序，有利于技术发展，有利于患者安全”的基本要求，抓好“四个”建设。

2.1制度建设科室按照护理工作实际，建立相对的规章制度。例如，凡自述青霉素过敏或青霉素皮试阳性患者均在以下内容几处作明显标记，此项制度的建立，有效地预防了错打青霉素的严重差错：病历夹第一页插入“青霉素阳性”红色字样提示单；治疗室黑板上注明青霉素阳性患者的床号、姓名；肌注、输液单上用红笔注明“青霉素阳性”；输液时用印有“青霉素阳性”的红色输液卡；床头牌的“过敏药物栏”中注明“青霉素阳性”；医嘱记录单上用红笔填写“青霉素皮试阳性”的结果[2]。

2.2技术建设提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全管理的一个重要方面。作为管理者，要有计划地组织护士学习业务知识，反复训练专业技能，做到技术精湛，精益求精。只有不断加强专业技术建设，努力提高护理人员技术水平，才能从根本上防止护理差错或事故的发生，促进护理安全工作的落实。

2.3素质建设针对护理工作多、面广、人员分散、安全管理难度大的特点，要从源头上预防差错事故发生，必须高度重视护理人员的素质培训，可采取形式多样的方法，提高护理队伍素质。只有护士素质提高了，才能为患者积极主动地提供优质的服务。

2.4骨干队伍建设随着医学模式的转变和医疗市场竞争越来越激烈的形式变化，护理工作需要培养一支思想、作风、技术过硬的骨干队伍，在遵守制度中起模范带头作用。

3全程化抓监控，把牢安全质量

3.1物品检查关护理物品质量对防止及保证护理安全具有重要作用。在使用购一次性输液器或注射器等物品操作前时应注重检查质量、性能是否符合安全要求；是否对患者及操作人员构成潜在危险，检查物品有无商标、厂址、合格证书等。

3.2护理常规关护理工作的性质，决定了，每一项护理活动绝不是一个简单的过程，而是包含着许许多多复杂环节，护理工作的每一环节都有着科学的、严谨的规律和规程。护士要严格按操作规程和常规办事，熟悉医疗仪器的性能，熟练掌握操作步骤，以便正确无误的完成各项护理工作任务。如分级护理制度就要求护士按时巡视病房，密切观察患者病情变化、心理反应，做到及时纠正和处理，防患于未然。

3.3环节质量关环节质量包括执行医嘱、病情观察、基础护理、重症监护、护理文书、消毒隔离等管理环节，必须一环一环的从基础抓起，实行分项、分片、分段的严抓细管，才能提高护理质量[3]。

3.4终末质量关终末质量指的是护理服务活动过程的最终结果。护理终末质量每项都有具体的指标，主要包括四方面内容：①护理安全不安全②护理效果好不好③工作效率高不高④患者满意不满意。

4.全员化抓管理，提高安全效果

安全工作必须全员动员、全员参与，以营造时时讲安全、事事抓安全、人人懂安全、处处保安全的良好氛围。

4.1明确责任，强化职能实行“护士长-责任组长-责任护士”三级安全管理责任制。

4.1.1科室成立安全检查监控小组，各司其职、各负其责，定期分析形势，发现安全隐患，及时纠正。

4.1.2建立年、季、月、周安全讲评制度。其内容是：每年科室护士长对年度安全情况进行讲评。每季由各责任组长对本季度本组安全情况进行讲评。每月召开全科人员护理安全分析会，人人发言，由护士长对本系统安全情况进行月讲评。每周利用早交班，由护士长对本病区安全情况进行周讲评，讲评中对好的做法及个人进行表彰，对存在问题及时纠正，将各种不安全的隐患消灭在萌芽状态。

4.1.3“三查七对”，重中之重“三查七对”是用生命和鲜血的代价换来的经验与教训的总结。“三查七对”执行的不好是导致护理差错事故的一个重要原因。所以，要严格执行“三查七对”制度，“三查七对”，即治疗前、中、后查。“七对”，即对姓名、床号、药名、浓度、剂量、时间和用法。护理管理要重视对医嘱的处理，检查对制度执行的情况，在大批医嘱处理完毕后，科内是否及时认真核对；后一班核对前一班医嘱是否都能认真做到；护士长是否做到每天一小查、每周一大查，严格遵守操作规程和护理常规；例如输液，在核对好药名后要检查药液清晰度，液体瓶完好性等情况；手术前准备，不同的手术有不同的要求，应按术前准备常规一件件认真完成；严格药品管理，药品有领取、保管、使用制度，均应自觉遵守。护士的工作是临床第一线的最后一道关口，要有如履薄冰的意识，必须认认真真地为患者负责，也为自己负责[4]。

4.2事前控制，重在预防许多医院多年在安全管理，预防为主方面有不少高招，例如，开展“百日安全”活动；在治疗室、急救室悬挂“为了患者安全，请认真三查七对”警示牌；在护士办公室黑板上写“今天我尽职了没有”等警示字样以时时提醒护士，不断强化安全工作无小事观念，培养护士从身边小事做起的严谨作风，使安全工作的警钟时刻在护士耳边长鸣，从而有效地预防差错事故的发生。预防为主，事前控制还要做到抓好“四个”特殊：特殊人员（新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士）特殊时间（中午、午夜、节假日）；特殊患者（年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等患者）；特殊操作（不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等）[5]。

4.3签责任书签订安全责任书是近年来实施安全管理，强化各级责任的一个新举措。可采取医院与护理部、护理部与总护士长、总护士长与病区护士长、病区护士长与护士实行年度逐级层层签订安全责任书的做法，一级抓一级，认真落实各级的职责和责任。

综上所述，通过“四化”护理安全管理的实施帮助护士树立正确的风险意识，提高护士的责任感和业务水平，在护理过程中护士自觉遵守操作流程和规章制度，使其能够及时发现工作中的薄弱环节和危险因素，将护理风险杀在萌芽状态。强化护理安全管理实施后，护理质量各项评分显著提高，护理风险发生率显著降低，减少护理纠纷和缺陷的发生。

参考文献

[1]刘忆光，邵淑芳．护理风险干预在护理安全管理中的应用效果J：．护理研究，2013，27（5C）：1524—1526．

[2]邱文莉，宋润珞，王萧逸，等．风险管理提高神经内科监护病房安全质量J：．护理学杂志，20l4，29（23）：20—22．

[3]皮凌云，朱小鸽，邹君斌．护理风险管理对I临床产科护理工作的影响口J：．当代护士（上旬刊），2Ol5（8）：28—29．

[4]李小梅，黄利娥，林宝娟，等．风险管理在肾内科护理中应用的效果评价J：．中国实用护理杂志，2012，28（27）：8384．

[5]童淑萍，李惠玲．护生临床实践护理安全风险与管理J：．中华现代护理杂志，2013，19（2）：207—209。