淋巴系统肿瘤并发贫血的研究进展

淋巴系统肿瘤并发贫血的研究进展

王永敏1郑雪梅2刘英3(通讯作者)胡冬菊1

（1河北省中医院河北石家庄050011）（2河北衡水市哈励逊国际和平医院河北衡水053000）（3河北保定市徐水区中医医院河北保定072550）

【摘要】淋巴系统肿瘤并发贫血预示着淋巴系统肿瘤的预后不良，加强对淋巴系统肿瘤并发贫血的研究对于淋巴系统肿瘤的预后具有重要的意义。本文就淋巴系统肿瘤并发贫血的发病机制和治疗进行综述，旨在与同行交流。

【关键词】淋巴系统肿瘤；贫血；研究治疗

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）36-0002-02

贫血是恶性肿瘤的一种常见并发症，其也是肿瘤的一个独立预后不良因素，对于淋巴系统肿瘤也是一样。淋巴系统肿瘤是发生在机体淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，是一种无痛性的淋巴结肿大，原发在机体腋下、腹部和颈部，一般在诊断时就已经广泛扩散。

1.淋巴系统肿瘤并发贫血的发病机制

1.1原发病骨髓侵犯

淋巴系统肿瘤并发贫血涉及到很多方面，和很多因素都有紧密的关联，其中原发病骨髓侵犯是导致淋巴系统肿瘤并发贫血的重要因素。大量的研究都表明，骨髓没有受侵犯的患者发生贫血的几率为27%，与之相比，原发病骨髓受侵患者发生贫血的几率为37%。这主要是由于原发病骨髓侵犯患者的肿瘤细胞侵犯骨髓，会导致患者的恶性细胞增生，恶性骨髓细胞会和正常的骨髓细胞竞争造血原料，因此正常骨髓细胞的生成就会受到抑制。另外，肿瘤恶性细胞的增生会导致细胞因子释放和免疫细胞活化，红系前体细胞的形成和分化会受到抑制，最终导致贫血的发生[1]。

1.2自身免疫性溶血性贫血

淋巴系统肿瘤并发自身免疫性溶血性贫血在淋巴系统肿瘤并发贫血中非常常见，一般认为是由于患者的FAS基因突变导致的，由于基因的突变导致FAS缺陷和淋巴细胞凋亡异常，此时T细胞受体基因的排列和免疫球蛋白的基因重排也会受到影响，从而导致贫血的发生。

1.3慢性病贫血

慢性病贫血是导致淋巴系统肿瘤并发贫血的重要因素，而慢性病贫血一般是由多种机制导致的。很多学者都认为，肿瘤的发生会产生一种细胞因子，而细胞因子对骨髓红系的成熟、分化、铁代谢以及凋亡都会产生抑制作用，影响Epo的生成和它对受体的作用。研究表明，贫血患者的Epo比不贫血的患者更高，一般认为是由于肿瘤细胞会产生干扰素，会使Epo受体钝化。另外，肿瘤细胞产生的TNF和IL-1等也会对Epo的表达产生抑制作用，最终引发患者贫血。另外机体的干扰素α、β、TNF和IL-1等会抑制红系前体细胞的增殖分化，说明红细胞的凋亡也和淋巴系统肿瘤贫血发生有关[2]。

1.4其他类型贫血

营养性贫血和失血性贫血也会导致肿瘤患者并发贫血，机体最大的淋巴器官为胃肠道，其最容易受到肿瘤细胞的侵袭，导致患者出现消化不良、消化道出血，造成患者慢性少量失血和急性大失血，导致失血性贫血的发生。当患者的肠胃受累时，会导致患者对维生素B12、叶酸和铁等造血原料的吸收受到阻碍，导致患者出现营养性贫血。放化疗相关性贫血也是导致淋巴系统肿瘤并发贫血的重要因素。

2.淋巴系统肿瘤并发贫血的治疗

2.1对症支持治疗

对于淋巴系统肿瘤并发贫血患者，需要通过抗肿瘤治疗来避免疾病进一步发展，维持疾病的环节状态，在长期抗肿瘤的治疗过程中，会导致患者出现治疗负荷过重，影响患者的生活质量，导致患者贫血。在以往的治疗中，会采用输血治疗，但是输血治疗只对严重危及患者生命的患者或者采用药物提升患者红细胞无效时使用，具有较大的局限性。在疾病的治疗过程中，对于不同的疗程需要输血支持治疗的患者比例不一样。

2.2补铁治疗

补铁治疗肿瘤并发贫血具有重要的效果，一般是在采用Epo治疗的同时采用补铁治疗。贫血患者体内存有的铁含量非常少，在采用Epo治疗的过程中，生成的红细胞会将体内的铁消耗掉，因此在采用Epo治疗的过程中一般会同时采用补铁治疗。另外，患者一般伴随着功能性贫血，生成红细胞时缺乏铁，导致血清铁蛋白含量正常或者升高，但是转铁蛋白饱和度降低，机体需要的铁会增多，因此需要给予补铁治疗。

2.3采用Epo治疗

采用Epo治疗也是一种常用的治疗方法，可以减少输注红细胞，从而减轻患者的疲劳症状，提高患者的生存质量。通过Epo治疗患者，使用6.4周左右，就可以使患者的Hb水平达到20g/L，在6.4周之后继续采用Epo治疗，可以使患者的Hb水平继续升高10～20g/L。采用Epo的总有效率可以达到60%左右，但是去仅对于轻度贫血患者具有较好的疗效，对于严重贫血患者或者肿瘤晚期患者的治疗效果不佳。对于髓外恶性疾病贫血和骨髓恶性疾病，采用Epo治疗的效果不一样，分别为27%和67%[3]。

3.结语

淋巴系统肿瘤并发贫血与放化疗相关性贫血、自身免疫性溶血性贫血、慢性病贫血、失血性贫血和营养性贫血以及原发病骨髓侵犯等因素有关，临床上可以采用对症支持治疗、补铁治疗和Epo治疗。

【参考文献】

[1]张梅娟，张丽华.肿瘤淋巴管与肿瘤转移的研究进展[J].临床与实验病理学杂志，2007，23(5):609-611.

[2]刘彤华，梁勇，邵宗鸿.肿瘤并发贫血的研究进展[J].中国肿瘤临床与康复，2013，18(5):473-477.

[3]王战芳，冀烜静.淋巴系统肿瘤并发贫血的研究与探讨[J].世界最新医学信息文摘:电子版，2013，17(4):41-42.