纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标以及炎性指标的影响

纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标以及炎性指标的影响

冯石军

祁阳县人民医院湖南永州426100

【摘要】目的：探索纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果。方法：选取我院2016年2月-2018年1月收治的100例重症呼吸机相关性肺炎患者为对象，回顾治疗方法分组，对照组患者给予常规对症治疗，观察组患者加用纤维支气管镜辅助肺泡灌洗治疗，对比两组的呼吸力学指标和炎性指标。结果：观察组治疗总有效率94.0%高于对照组的80.0%，P＜0.05；治疗7天后，观察组的气道阻力、气道峰压和呼吸做功均低于对照组，动态顺应性高于对照组，P＜0.05；治疗7天后，观察组患者的炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8浓度均低于对照组，P＜0.05。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症呼吸机相关性肺炎治疗中应用效果确切，促进呼吸功能改善，控制炎症反应，值得推广。

【关键词】纤维支气管镜肺泡灌洗术；重症呼吸机相关性肺炎；炎性因子；呼吸力学

Effectsoffiberopticbronchoscopicadjuvanttherapyonrespiratorymechanicalandinflammatoryindicatorsinpatientswithsevereventilator-associatedpneumonia

Fengshijun

Qiyangcountypeople'shospital，HunnanYongZhou426100

Abstract：Objective：Toexploretheeffectoffiberopticbronchoscopyinthetreatmentofsevereventilator-associatedpneumonia.Methods：100patientswithsevereventilator-associatedpneumoniaadmittedtoourhospitalfromFebruary2016toJanuary2018wereselected.Thepatientsinthecontrolgroupweregivenconventionalsymptomatictreatment，whilethepatientsintheobservationgroupweretreatedwithbronchoscopyassistedalveolarlavage.Therespiratoryandinflammatoryindexesofthetwogroupswerecompared.Results：Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas94.0%higherthanthecontrolgroup's80.0%，P<0.05.After7daysoftreatment，theairwayresistance，airwaypeakpressureandrespiratoryworkoftheobservationgroupwerelowerthanthatofthecontrolgroup，andthedynamiccompliancewashigherthanthatofthecontrolgroup，P<0.05.After7daysoftreatment，thelevelsofinflammatoryfactorsTNF-α，IL-6andIL-8intheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05.Conclusion：Fiberopticbronchoscopicalveolarlavageiseffectiveinthetreatmentofsevereventilatorassociatedpneumonia.Itcanpromotetheimprovementofrespiratoryfunctionandcontroltheinflammatoryreaction.Itisworthpopularizing.

Keywords：bronchoalveolarlavage；severeventilator-associatedpneumonia；inflammatoryfactors；respiratorymechanics

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气治疗的一种严重并发症，发病率高，病情严重者可诱发败血症、多器官衰竭等致死[1]。对于重症VAP患者，应迅速缓解肺部感染症状，促进呼吸功能恢复。本院应用纤维支气管镜辅助下的肺泡灌洗术治疗取得满意效果，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年2月-2018年1月收治的100例重症呼吸机相关性肺炎患者为对象，排除机械通气前伴有肺炎的患者，排除并发严重脏器功能障碍的患者，排除合并肺癌、肺结核等肺部疾病的患者，排除妊娠期、哺乳期女性患者。回顾治疗方法分组，对照组共有50例，男27例，女23例，年龄23-78岁，中位年龄61岁。观察组共有50例，男30例，女30例，年龄25-77岁，中位年龄62岁。对比两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组患者接受常规对症治疗，主要包括抗感染治疗，同时经吸痰管采集气管深部痰液，细菌培养后进行药敏试验，选择敏感性高的抗生素进行抗感染治疗。观察组患者在对照组基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，常规营养地西泮和2%利多卡因进行咽喉部表面麻醉，协助患者取仰卧位置入纤支镜，进入到支气管和病变部位，动态化观察支气管黏膜状况，然后将37℃左右的灭菌生理盐水注入支气管内，每次注入20ml，进行灌洗，然后经负压吸引灌洗液，直至灌洗液澄清为止。然后将敏感抗生素注入支气管内保留。每3天进行一次纤支镜肺泡灌洗术治疗。

1.3疗效评估

临床治愈：治疗7天后患者的伴随症状均消失，且病原学检验和实验室检验均显示为阴性。显效：治疗7天后患者的临床症状有明显缓解，病原学检查和实验室检验中有1项为阳性。无效：治疗7天后病情依然无明显好转。于治疗前、治疗7天后进行呼吸力学（气道阻力Raw、动态顺应性Cdyn、气道峰压PIP、呼吸做功WOB）和炎症反应（TNF-α、IL-6、IL-8）的检测。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0软件检验数据资料，计数数据对比采用x2检验，计量数据采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

经过7天的治疗，观察组50例患者中：显效27例，有效20例，无效3例，总有效率94.0%，对照组50例患者中：显效21例，有效19例，无效10例，总有效率80.0%，两组对比x2=4.332，P=0.037＜0.05。

治疗7天后，两组的呼吸力学和炎症反应均有一定改善，P＜0.05，但观察组患者的呼吸力学指标和炎症因子水平改善幅度高于对照组，P＜0.05。

表1两组的呼吸力学指标和炎症因子指标

注：*为组内治疗前后比较P＜0.05；#为两组对比P＜0.05.

3讨论

呼吸机相关性肺炎的发生与机械通气有关，患者通气时保持仰卧位，易导致气管分泌物、胃内容物等反流，伴随着正压通气传到肺部，增加肺部感染的几率；加上长时间通气对肺毛细血管通透性造成影响，致使大量炎症因子、蛋白酶等释放，加重炎症反应以及组织损伤[2-3]。在临床治疗中，纤维支气管镜辅助下的肺泡灌洗术能在镜下直视吸痰关系，彻底清理干净气道，促进通气功能恢复[4]；同时通过灌洗刺激局部气道黏膜，增强咳嗽反射，促进痰液的有效排出；而且进行反复灌洗和最终应用敏感抗生素溶液有助于局部杀灭病原菌，利于肺部炎症反应的缓解和损伤组织修复[5-6]。研究结果显示观察组患者治疗总有效率高于对照组，且治疗后的呼吸功能和炎症因子指标均优于对照组，说明纤维支气管镜下肺泡灌洗术的应用利于控制炎症反应，改善呼吸功能。

综上所述，对重症呼吸机相关性肺炎患者应用纤维支气管镜辅助治疗疗效确切，促进炎症反应消退，改善呼吸功能，缩短住院时间，值得推广。

参考文献：

[1]肖阳，赵苏，刘晓帆，等.纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及血清炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（18）：4522-4524.

[2]何国伟.纤维支气管镜辅助治疗对老年重症呼吸机相关肺炎呼吸力学及血清炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1182-1184.

[3]王小江，李承红.纤维支气管镜肺泡灌洗对重症呼吸机相关性肺炎患者血清降钙素原和C反应蛋白的影响[J].中国医学装备，2017，14（10）：93-96.

[4]许艳军，李茂琴，史载祥，等.肺泡灌洗联合抗感染治疗呼吸机相关肺炎的研究[J].热带医学杂志，2016，16（2）：206-209.

[5]BrownbackKR，PittsLR，SimpsonSQ，etal.Utilityofgalactomannanantigendetectioninbronchoalveolarlavagefluidinimmunocompromisedpatients[J].Mycoses：Diagnosis，therapyandprophylaxisoffungaldiseases，2013，56（5）：552-558.

[6]HuiPan.ETViewReportsMulti-CenterClinicalEvaluationResultsforVivaSightDemonstrateSignificantReductioninAssociatedFiberopticBronchoscopyUse[J].FiberOpticSensors&amp；Systems，2015，29（5）：10-11.