糖尿病酮症酸中毒患者的护理

糖尿病酮症酸中毒患者的护理

彭婧媛赵冬梅张静雷西

（北京市顺义区医院急诊科；北京市、顺义区 101300）

【摘要】目的总结糖尿病酮症酸中毒的护理方法，提高护理质量，减少并发症，降低死亡率。方法对16例糖尿病酮症酸中毒患者进行抢救输液护理。结果16例患者血糖完全得到控制，无并发症出现，无死亡病例。结论在护理过程中准确应用输液，加强病情观察，加强基础护理，重视健康教育，可确保糖尿病酮症酸中毒的治疗效果，提高抢救成功率，减少并发症的发生。

【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0008-01

糖尿病酮症酸中毒(DKA)多见于l型糖尿病和2型糖尿病，是由于糖代谢紊乱发展到严重阶段，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经B氧化产生酮体，使酮体生成超过了利用⋯。当超过体内各组织所能利用的限度和经肾脏随尿排出酮尿的速度时，血中酮体在体内堆积，产生酮血症。如果体内血和尿中的酮体积聚过多而发生代谢性酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病一种严重的急性并发症。通过加强对糖尿病酮症酸中毒患者的医疗控制及基础护理，做好血糖的监测和控制，是提高患者生活质量和存活率的重要环节。本文将我们对糖尿病酮症酸中毒的护理经验进行探讨。

临床资料：研究对象16例糖尿病酮症酸中毒患者，其中男性11例，女性5例；2型糖尿病7例，1型糖尿病9例；年龄16～76岁；发病诱因：胰岛素治疗中断6例，饮食不当3例，胰岛素治疗不适当减量1例，呼吸道感染3例，泌尿系统感染1例，酒精中毒1例。

结果：本组均出院好转。

护理方法：1抢救措施快速建立静脉通道，用静脉留置针快速开通两条静脉通路，一条用于生理盐水快速静脉补液，以扩充血量，改善微循环，纠正酸中毒；另一条用于小剂量胰岛素持续输入。保持呼吸道通畅，吸氧增加脑组织供氧，吸氧流量1～2L／min。

2严密观察生命体征进行心电监护，及时发现心律失常及心力衰竭的发生。对昏迷患者应注意意识障碍的程度，部分患者可以兴奋性增高为主的活动失调状态，表现为定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安等谵妄状态，应认真观察、准确判断。观察呼吸频率、节律、气味、脉博、血压的变化。如呼吸深而大且有酮味，应疑为酮症酸中毒的表现，提示病情为缓解；如患者呈深昏迷状态伴脉博变慢、呼吸不规则、瞳孔不等大、血压升高，则应想到脑水肿或脑疝的可能。

3观察脱水程度糖尿病酮症酸中毒由于渗透性利尿、呕吐、腹泻、发热及过度通气等，致体液大量丢失。为及时纠正脱水，正确补液，应认真观察患者脱水征象，如皮肤干燥、弹性差、少尿或无尿、脉细速、中心静脉压及血压低和电解质紊乱等，以判断脱水程度，提供补液依据。应详细记录液体出入量，防止补液不当导致脑水肿、低血糖、低血钾、心力衰竭而突发死亡。

4监测血糖、尿糖及电解质动态变化小剂量胰岛素持续静滴是酮症酸中毒治疗的关键，一般患者对胰岛素很敏感，准确的胰岛素人量和速度对治疗十分重要，滴速过快，单位时间内胰岛素人量过大易发生低血糖；滴速过慢不能迅速降低血糖、酮体转阴。在治疗中严密监测患者体征，患者低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素3～4h，有时也可在注射15～3Orain出现，其症状为突发饥饿感、面色苍白、心悸、软弱、头晕，可出现昏迷、休克甚至死亡。根据血糖变化及时调整胰岛素的滴速，并加强巡视，注意询问有无心悸、头晕、冷汗等症状，防止低血糖反应。治疗开始后每1～2h测1次血糖，每4～6h测尿糖1次，为应用胰岛素提供依据，待病情好转后减少测定次数。同时密切观察有无恶心、呕吐、乏力、腹胀、呼吸困难等低血钾表现，并注意监测血钾、尿量及心电图变化。每4h测血钾、钠、尿素氮1次，应严密观察生命体征，防止低血钾、心力衰竭而突发死亡。

5做好基础护理患者抵抗力低下、消瘦，要做到勤擦洗、勤更换、勤按摩，昏迷患者做好大小便护理，防止压疮及感染发生，昏迷禁食者加强口腔护理并观察黏膜变化及口腔气味，意识清的患者饭后漱口，口唇干燥者涂石蜡油。留置导尿者每日进行2次会阴部护理。

6.健康教育和出院指导告知长期应用胰岛素者不能随意加减胰岛素剂量，应在专业医生指导下改药或换药；注意休息，避免疲劳；有感染症状时要及时在医生指导下应用抗生素，预防DKA发生。有资料表明，自我管理能力强者并发症发生率较自我管理弱者显著降低翻。护士可以通过有效的健康教育来提高患者的自我管理能力，使患者从被动护理状态转为主动自理。糖尿病是一种慢性终身疾病，饮食是糖尿病的基础治疗，要长期连续合理的控制饮食，坚持注射胰岛素及服降糖药，不擅自停药、减药、换药，如有恶心、呕吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脱水等及时就诊。定期检查眼底、眼压等，防视网膜病变等视力严重损害，不用热水烫脚及使用电热毯、热水袋等，以免烫伤，经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压和治疗高血脂；老的糖尿病患者感染率高，肺部、泌尿系统感染多见，指导患者讲究卫生，预防感染；鼓励患者增强抗病的信心，调整心态，保持良好情绪。

小结：糖尿病是一种慢性终身疾病，目前医学尚不能根治。糖尿病并发酮症酸中毒是危重急症病，严重威胁患者的生命，需给予特殊的专业护理。临床上以输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防止并发症为主要治疗手段。良好的护理是抢救糖尿病酮症酸中毒的一个重要环节，护理的重点是观察病情、严密观察生命体征、监测血糖、电解质，防止胰岛素的不良反应等，提高治愈率，注重基础护理及健康教育，减少并发症，降低死亡率。

参考文献：

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