82例肿瘤患者PICC置管过程中导管异位的识别与复位

82例肿瘤患者PICC置管过程中导管异位的识别与复位

曾小梅

曾小梅

（广安市人民医院四川广安638500）

【摘要】目的：探讨82例肿瘤患者PICC置管过程中导管异位的识别与复位方法。方法：选取研究对象为82例行PICC置管的肿瘤患者，研究时间为2016年5月—2018年3月，且对置管后的导管异位发生率及复位成功率进行观察及评估。结果：82例肿瘤患者于PICC置管过程中发生导管异位共15例、百分比为18.29%，其中成功复位共13例、百分比为86.67%，其中2例患者因疾病因素复位失败，百分比为13.33%；于复位过程中1例患者发生一过性昏厥，主要是原因在于摆放头部刺激颈部动脉窦所引起，通过相应措施干预复位成功。15例患者均为颈内静脉异位，其中通过置管调整B超探头，即观察到颈内静脉存在导管的强回声点所确定共10例；剩余5例则是通过生理盐水脉冲式推注，发现B超显示颈内静脉存在涡流所识别。结论：医务人员于置管前需正确评估导管置入长度，且通过适当调整体位及熟练掌握穿刺技术，以达到降低导管异位发生率的目的。

【关键词】肿瘤；PICC；置管；导管异位；识别；复位

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）31-0058-02

静脉化疗在临床上通常用于肿瘤疾病患者，该化疗药物可对病灶组织起到明显杀灭作用，同时也可对外周静脉及周围局部组织造成严重刺激，因此临床上通常采用中心静脉置管方法，具有操作简单、安全、保持时间长等优势，但是置管中也存在并发症，尤其是导管异位现象，可对患者的正常治疗造成不利影响[1]；我院为了探讨肿瘤患者PICC置管过程中导管异位的识别与复位方法，选取研究对象为82例行PICC置管的肿瘤患者，见正文描述。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次选取研究对象为82例行PICC置管的肿瘤患者，研究时间为2016年5月—2018年3月，且对置管后的导管异位发生率及复位成功率进行观察及评估；其中男性患者共40例、女性患者共42例；平均年龄值（52.12±1.04）岁，年龄范围32～72岁；82例患者均同意参加本次研究，认知功能正常，且签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

1.2方法

（1）导管误入颈内静脉：①颈内静脉阻断法：协助患者平卧床上，将其抬高床头抬高30～45度左右，医务人员需将导管退出，退出距离控制为15～30cm左右，且将导管尖端置于锁骨下静脉；与此同时指导患者将头部转移至面朝操作者，随后一边注射生理盐水，一边送管，主要是依靠重力的作用将导管向下送入。②呼吸配合联合前端导丝撤出法复位：通常应用于颈内静脉阻断法连续2次送管不成功患者中；指导患者取平卧位，且将导管退出15～20cm左右，随后指导患者深呼吸，以便于增大胸廓内负压，且进一步加快静脉回流，有利于让导管进入上腔静脉内，待患者胸腹部处于明显抬起现象，则可进行匀速送管，直至胸腹部下降停止操作。

（2）误入锁骨下静脉折返回腋静脉，重新复位首先协助患者取去枕床头抬高卧位，且将头部偏向操作者一侧，随后采用B超探头置于患者锁骨下位置，与锁骨处于平行状态，且在无菌原则下将导丝撤出3～5cm后退出导管15cm；其次将导管末端放置于锁骨下静脉，呈心方向，并指导患者上抬置管侧肢体，与锁骨保持同一水平线；最后操作者一边注射生理盐水，一边送管，于送管过程中密切观察锁骨下是否存在重叠的强回声，若是存在，则需拔出导管，重新开始。

1.3观察指标

观察且评估82例肿瘤患者的导管异位发生率及复位成功率。

2.结果

82例肿瘤患者于PICC置管过程中发生导管异位共15例、百分比为18.29%，其中成功复位共13例、百分比为86.67%，其中2例患者因疾病因素复位失败，百分比为13.33%；于复位过程中1例患者发生一过性昏厥，主要是原因在于摆放头部刺激颈部动脉窦所引起，通过相应措施干预复位成功。15例患者均为颈内静脉异位，其中通过置管调整B超探头，即观察到颈内静脉存在导管的强回声点所确定共10例；剩余5例则是通过生理盐水脉冲式推注，发现B超显示颈内静脉存在涡流所识别。

3.讨论

PICC在临床上得到广泛应用及推广，具有创伤小、并发症少、安全性高等优势，但是于置管中存在较高的导管异位风险，经调查发现发生率高达10%左右，一旦发生导管异位则可在一定程度上增加液体渗漏风险[2]，继而引起一系列严重并发症，即包括肢体肿胀、静脉炎、血栓等，与此同时患者具备头颈部不适及疼痛等临床表现，严重者可发生导管尖端误入心脏等事件，从而引起心脏瓣膜损伤、心律失常等，可对患者的生命安全造成严重威胁，故此在临床上医务人员掌握早期识别及复位技术尤为重要，对改善预后具有重要意义[3]。

于本次研究结果中可发现82例肿瘤患者PICC置管过程中发生导管异位共15例，不仅是受疾病、解剖因素的影响，还与体位不当具有直接关系；曾有学者研究表明：于复位前对患者进行充分评估尤为重要，有利于减少不良因素的影响，可通过了解患者的情绪、理解能力、体位配合度等基本情况选择合适的复位方法，对提高复位成功率具有明显促进作用；若是患者存在病情较重等现象，且颈部无法弯曲，则需通过B超探头压迫及阻断颈部静脉方法[4]；若是属于肥胖类型患者，无法长时间保持同一体位，则可选择在侧手臂进行向上移动穿刺，且与头颈部夹角形成大于30度，以达到阻断颈部静脉的作用；若是患者无法配合颈内静脉阻断体位，则可借助呼吸联合前端导丝撤出法[5]；复位过程中需避免反复送管现象的发生，极其容易对血管壁造成严重损伤，从而在一定程度上增加置管后血栓风险；除此之外，密切观察患者的病情变化，一旦发生突发情况，有利于及时进行有效处理[6]。

总而言之，医务人员于置管前需正确评估导管置入长度，且通过适当调整体位及熟练掌握穿刺技术，以达到降低导管异位发生率的目的。

【参考文献】

[1]沈丽.循证护理在PICC置管中导管异位的预防与处理中的应用[J].护理实践与研究，2017，14(15):120-121.

[2]张春花，张丽娟，杨婷婷.PICC置管异位于颈内静脉后复位成功6例护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(4):231-232.

[3]赵美，杜爽.全撤导丝与半撤导丝复位手法在儿童PICC置管导管头端异位中的临床观察[J].新疆医学，2016，46(3):346-347.

[4]邵乐文，胡晓蓉，金爱云，等.113例肿瘤患者PICC置管过程中导管异位的识别与复位[J].中华护理杂志，2018(4).

[5]白玲，王勇，陈翠京，等.PICC置管术后上肢静脉血栓113例诊治分析[J].人民军医，2015(9):1087-1089.

[6]卢苇，邱艳容，涂晶.超声引导结合改良塞丁格技术与传统PICC置管技术在化疗患者应用的比较分析[J].福建医药杂志，2013，35(6):113-115.