探讨肩关节镜下肩袖损伤修补术患者的临床护理措施

探讨肩关节镜下肩袖损伤修补术患者的临床护理措施

唐英

湖南省脑科医院湖南长沙410007

【摘要】目的：对肩关节镜下肩袖损伤修补术患者的临床护理措施进行探讨。方法：选择医院2016年3月至2017年3月实施肩关节镜下肩袖损伤修补术的36例患者进行临床护理的针对性研究，随机分为2组每组18例患者，观察组以改进后的护理方式进行早期综合性康复护理，对照组则采用传统的护理方案的进行护理，并将数据进行统计学分析。结果：使用改进后的护理方案进行治疗的患者恢复情况与采用传统方法进行护理的患者恢复情况明显较好，两组之间具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肩关节镜下肩袖损伤修补术的患者在术后的早期康复性治疗对肩关节功能的恢复有重要意义，但其护理的方式仍需不断改进，只有这样才能将整体的护理质量提高。

【关键词】肩关节镜；肩袖损伤修补术；临床护理措施

肩袖一般是由肩胛下肌、冈下肌、冈上肌组成[1]。小圆肌的肌腱包围肱骨头的前后方所形成的袖套式样的结果，肩袖的主要功能是对肩关节的运动进行控制以及维持肩关节的平衡性[2]。肩袖损伤是较常见的肩部疾病，其早期的并发症状为肩关节疼痛，尤其是夜间，疼痛更剧烈[3]。肩关节镜下修补术的优点是对三角肌位于肩峰上的附着点进行保留，因此具有较高的准确率、安全性能高、手术时出血少、创伤小、对肩关节内部的干扰少等优点，有利于术后肩关节的恢复[4]。本文采取在我院接受治疗的36例肩关节镜下肩袖损伤修补术患者为例，对肩关节镜下肩袖损伤修补术患者术后的护理方式的进行对比和观察，并取得了较好的效果。

1资料与方法

1.1临床资料

2016年3月至2017年3月收治的肩关节镜下肩袖损伤修补术的36例，均有典型性临床病症并经过MRI确诊，其中男性患者28例，女性患者8例，年龄在26—71岁，平均年龄为46.6±14.9岁，以随机分组的方式分为两组，每组18例患者，观察组以改进后的护理方式进行早期综合性康复护理，对照组则采用传统的护理方案的进行护理，将两组的性别、年龄、学历等进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2方法

对照组采用传统的护理方案，在术后6周之内（从术后24小时开始算起），在患者可以接受的范围内给予被动肩关节辅助活动，以摆钟练习开始，患者以仰卧的形式进行前屈、上屈、外旋练习，并主动进行患侧的手、腕、肘关节的练习。手术之后的6周后进行仰卧位为主的主动前屈上举活动，逐渐过渡到直立位的前屈上举活动。使用拉力器进行患部肩位的牵拉、内旋、外旋练习，使患部尽快的恢复活动度。在术后12周后，加强活动练习指导肩关节活动度和肌力能够完全恢复。

v观察组采用改进后的护理方式，在传统的护理方式的基础上进行改进。在术后24小时后进行以下练习：①Codman练习，将患者的身体前屈，使用健康的手去扶住桌子，患病手持1公斤左右的小哑铃向各方向摆动并做出反复划圈练习，每天五次；肩关节同时作减重状态下的活动；②每天进行10次做腕关节和肘关节活动；③患处每天冷敷3次；④每天进行5次做肩部肌肉等长收缩。在术后2-4周内进行以下练习：①护理工作人员要帮助患者进行患处的肩关节屈外旋、外展、内旋等练习，每天10次；②护理人员协助患者进行耸肩抗阻力练习，每天10次；③对疼痛和发炎部位进行止痛和抗炎治疗，配合红外线理疗处理，每天一次。在术后的4-6周内进行以下练习：①每天20次的重复主动、辅助和抗阻力练习；②每天10次低负荷、高重复的负重练习；③护理人员指导患者进行患部肩关节的活动练习，同时认真观察患者恢复情况，及时调整护理方案。术后6周后进行以下练习：①对术后6至8周的训练方案重复练习；②进行梳头、揽腰、轮转等精细练习，每天5组，每组10次；③进行较为复杂的操作训练，协助患者进行游泳状动作，每天3次，每次15分钟，将上举、内收、内旋、外旋、前屈、后伸等动作联合进行，充分活动肩关节，促进恢复，每天3次，每次进行20分钟[5]。

1.3疗效判定

疗效判定标准：①基本治愈：患部肩部无压痛、疼痛，活动范围广，肌力5级；②疗效显著：患部无疼痛或者仅有轻度的不适感，内收≥16°，外展≥32°；前屈≥80°，后伸≥40°，肌力4至5级；③好转：患部仍有疼痛感，与术前相比较明显减轻，肩关节的外展增加60°以上，内旋和外旋增加40°以上；④无效：患部仍有压痛、疼痛。与术前比较活动范围无明显好转，甚至术后更为严重。

1.4观察指标

采用UCLA评分标准，根据肩关节的疼痛、功能、向前上举的角度、肌力以及患者对护理的满意度进行评分，最高分为35分，显效为34—35分，有效为28—33分，中等为21—27分，小于20分为无效[6]。护理期间观察并记录两组患者的并发症发生情况，包括肩袖损伤、肩袖肿胀、切口感染、锚钉松动，统计并发症总发生率。

1.5统计学处理

本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1治愈情况与护理满意度比较

观察组治愈15例，显效12例，总有效率达88.89%，满意度达100%；对照组治愈13例，显效7例，总有效率为72.2%，满意度为80.91%，观察组均明显高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表一。

3讨论

对于肩关节镜下肩袖损伤修补术患者的临床护理有如下总结：①细化患者的康复治疗方案，针对每一位患者的情况进行针对性制定，此次观察组采用改进后的护理方案能够满足每一位患者的情况，有目的的进行护理；②在康复治疗的过程中，要密切注意其他器官系统的功能和状态，尤其是在术后出现的湿疹、感染、炎症等问题；③在康复训练时要注意循序渐进，不可以急功近利，充分调动患者主观能动性，确保康复计划的顺利进行[7-8]。

本研究对比分析了传统护理方案与改进后的护理方式在肩关节镜下肩袖损伤修补术患者临床护理中的应用效果，结果显示，观察组的治疗总有效率与护理满意度评价均明显高于对照组，且观察组并发症总发生率明显低于对照组，对比各组数据，差异均具有统计学意义（P<0.05），由此说明，观察组的护理质量优于对照组，即改进后的护理方式在肩关节镜下肩袖损伤修补术患者临床护理中的应用效果明显优于传统护理方案。

综上所述，肩关节镜下肩袖损伤修补术的患者在术后的早期康复性治疗对肩关节功能的恢复有重要意义，但其护理的方式仍需不断改进，只有这样才能将整体的护理质量提高。

参考文献：

[1]余静.10例关节镜下肩袖损伤修补术病人的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（50）：346-347.

[2]赵良晴，刘景瑞，陆利芳.肩关节镜下肩袖损伤修补术患者的临床护理措施分析[J].基层医学论坛，2017，21（3）：295-296.

[3]玄文虎，张应鹏．钟波。等．无牵引装置的侧卧位肩关节镜下肩袖缝合术．临床医药实践，2009（3）：1300—1302．

[4]陈海云，张冬梅，沙英林，等.关节镜下肩袖修补术的康复护理体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（1）：42-44.

[5]王义隽，宋玉成，方锐，等．全肩关节镜与关节镜辅助下小切12治疗肩袖损伤的Meta分析．中国循、证医学杂志，2010．10（10）：1222-1227．

[6]邱漫。李跃荣，易风琼．肩j皂节镜下治疗肩袖损伤的手术配合．重庆医科大学学报，2011，36（2）：230．232．

[7]田昕，吴红娟，刘时璋.全高清肩关节镜肩袖损伤修补术后康复护理的临床研究[J].中国数字医学，2017，12（7）：11-13.

[8]史青林，汪义.探讨肩关节镜下老年性肩袖损伤修复术的临床体会[J].大家健康旬刊，2017，11（4）：163-164.