作业疗法联合头穴丛刺对脑卒中偏瘫患者上肢康复效果的影响

作业疗法联合头穴丛刺对脑卒中偏瘫患者上肢康复效果的影响

田源

（黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040）

摘要：目的：作业疗法联合头穴丛刺对脑卒中上肢偏瘫患者的康复效果。方法：选取符合纳入标准脑卒中患者共80例，随机分为治疗组和对照组，对照组进行常规治疗和常规康复作业疗法，治疗组在对照组基础上进行头穴丛刺治疗，2个月后采用Fugl-Meyer上肢评定做综合评价。根据改良Barthel指数对患者日常生活能力进行评估。结果：治疗前两组Fugl-Meyer上肢评分无明显差异（p>0.05）,治疗后两组各项评定指标较治疗前均有改善（p<0.05），且治疗组优于对照组（p<0.05）。结论：作业疗法联合头穴丛刺对脑卒中上肢偏瘫患者有较好的康复效果，优于单独的作业治疗。

关键词：脑卒中；作业疗法；头穴丛刺

脑卒中作为一种高发的脑血管类疾病，是由于脑血管发生阻塞或破裂导致脑组织受损。急性期后极易出现肢体的功能障碍，影响患者生活质量[1]。作业疗法通过选择性的作业活动使患者恢复和提高劳动和独立生活能力。于氏头穴丛刺是于致顺教授根据多年临床经验总结通过针刺特定头皮区域达到疏通脏腑经络，达到改善患者运动功能状态[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年3月至2017年2月康复大厅收入院的脑卒中患者80例，通过随机对照分组分为治疗组和对照组。治疗组40例：男24例，女16例，平均年龄（53.6±6.2）岁；病程14d-3个月，平均（24.92±13.37）d；疾病类型：脑梗死24例，脑出血16例；病灶部位:左侧25例，右侧15例。对照组40例：男22例，女18例，平均年龄（52.3±7.1）岁；病程14d-3个月，平均（25.36±12.84）d；疾病类型：脑梗死22例，脑出血18例；病灶部位:左侧26例，右侧14例。两组患者年龄、性别等一般资料经统计学统计，无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

（1）符合脑卒中(中风)诊断标准西医诊断标准参照全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准，并有CT或MRI的影像学确诊诊断[3]；（2）首次发病，病程在2周到3个月，病情稳定，能配合治疗；（3）年龄40-60岁，男女不限（4）上肢Brunnstrom分期为Ⅱ-Ⅲ期。

1.3排除标准

（1）不符合脑卒中及上肢功能障碍诊断标准者;（2）合并有严重心、肝、肾、内分泌系统疾病或神志疾病者;（3）血压过高(≥180/120mmHg)或血糖过高(≥11．1mmol/L)者;（4）上肢本体感觉和触觉严重减退或消失患者；（5）妊娠或哺乳期妇女;（6）晕针患者。

1.4剔除标准

（1）不符合纳入标准而被纳入者;（2）治疗过程中发生严重不良反应，需立刻停止治疗者;（3）治疗过程中出现严重不良反应，无法继续治疗的患者；（4）因个人原因无法继续治疗者。

1.5治疗方法

两组患者均进行常规内科治疗，4周为1疗程。两组均给予作业疗法，每日一次，30min/次，4周为1疗程。治疗组在此基础上进行头穴丛刺，选取于氏头穴七区划分法的穴区,脑卒中运动障碍,选取顶区、顶前区、枕下区进行丛刺,针后捻转,捻转5min后,进行作业疗法,留针6～8h,隔1h捻针1次。

1.6评价标准

（1）Fugl-Meyer上肢评定总积分：上肢总积分共66分，在治疗前后对治疗组和对照组患者进行评定，分数越高，上肢功能越好[4]。（2）ADL评定：根据改良Barthel指数（ModifiedBarthelindex,MBI）在治疗前后对治疗组和对照组患者进行评定，最高100分，分数越高说明患者日常生活能力越好。

1.7统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料(?x±S)表示,各组治疗前后采用配对t检验，治疗前后两组间对比采用独立t检验，p＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1Fugl-Meyer上肢评分

治疗前两组患者Fugl-Meyer上肢评分差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性；1个月治疗后，两组Fugl-Meyer上肢评分均较治疗前有明显提高（p＜0.05），且治疗组Fugl-Meyer上肢评分高于对照组（p＜0.05），详见表1。

注：与治疗前比较，ap＜0.05;与对照组比较，bp＜0.05，cp＞0.05。

3讨论

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，随着医疗水平的提高，脑卒中的存活率已显著上升，但卒中后遗症仍不可避免，其中卒中后上肢运动功能障碍较为常见，对患者的日常生活带来诸多不便。于氏头穴丛刺是于致顺教授根据多年临床经验总结通过针刺特定头皮区域达到疏通脏腑经络，达到改善患者运动功能状态。

研究结果显示，于氏头穴丛刺结合作业疗法对脑卒中后上肢运动功能障碍有较好的治疗效果，经治疗后，两组患者的Fugl-Meyer上肢评分、MBI评分均明显提高(P＜0.05)，头穴丛刺结合作业疗法与常规治疗并进行作业疗法后的Fugl-Meyer上肢评分、MBI评分相比提高更为显著，且疗效更好(P＜0.05)。综上所述，作业疗法结合头穴丛刺对脑卒中患者上肢运动功能障碍的康复，提高日常生活活动能力有较好的效果，具有临床推广价值。

参考文献

[1]秦思,朱天民.针刺结合康复技术治疗脑卒中肢体偏瘫的临床研究进展[J].中国康复医学杂志,2015,30(3):310-312.

[2]孙远征,于天洋,郭颖.于氏头穴丛刺联合康复训练治疗卒中后平衡功能障碍的临床观察[J].针灸临床杂志,2016,32(8):20-24.

[3]王国忠.醒脑开窍针刺法结合靳三针针刺法治疗脑卒中偏瘫恢复期的临床观察[D].吉林大学,2013.

[4]袁学谦,王艳,张莉峰,等.早期运动训练对急性脑梗死患者Fugl-Meyer评分和血清BDNF、NGF含量的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(5):40-41.