三级医院手术室外来器械的规范化管理

三级医院手术室外来器械的规范化管理

蓝秋丽韦金翠苏秀宁

蓝秋丽韦金翠苏秀宁

柳州医学高等专科学校第二附属医院手术室广西柳州545006

作者简介：蓝秋丽，女，（1972），专科，壮族，广西柳城人，副主任护师，专业特长：主要临床护理及管理工作。

【摘要】

目的：探讨三级医院手术室对外来器械的管理方法，以提高手术室外来器械的清洗、灭菌质量，降低手术感染风险。方法：制定外来器械管理制度，完善管理流程，实施规范化管理。结果：保证了外来手术器械的质量，降低了手术切口感染率，保证手术顺利进行。结论：对外来医疗器械进行规范化管理，能显著改善手术器械的卫生及质量状况，确保手术安全、按时进行，是保证手术安全和提高护理质量的重要措施。

【关键词】手术室；外来器械；规范化管理

【中图分类号】R955

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12049602

医院外来手术器械是指器械商提供给医院手术室临时使用的手术器械［1］。随着三级医院手术范围的扩大和技术力量的提高，外来器械越来越多应用于临床。外来手术器械由经销商负责清洗和保管，由于不具备专业清洗知识，清洗条件有限，器械清洗质量难以保证，加上外来器械流动性大，在各医院之间交叉使用，存在着极大的医院感染隐患。我院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性大学附属医院，为提高外来医疗器械的使用质量，确保手术的顺利和患者的安全，2011年1月~2012年6月，我院对外来手术器械实施了规范化管理，制订了管理制度，完善管理流程，加强医院感染控制，保证了手术顺利进行。现报道如下。

1风险因素

11送物时间不确定：由于手术急诊或是手术前医生没有及时通知到位，或是手术方式更改，造成外来器械未能在手术前一日送达手术室；外来器械流动性大，多家医院共用一套器械，周转路程太远、路况差和天气等原因，导致器械不能按时送到，到达手术室后又未能严格按照相关要求进行清洗、灭菌以及生物监测，存在极大院内感染安全隐患。

12运送过程不规范：厂家或经销商的业务员未经过专业培训，缺乏医学知识，无菌观念差，自行取送外来器械，极易在器械运送或保存的过程中造成无菌包的污染。

13器械清洗不合格：外来器械结构复杂，品种多，在多家医院重复使用，清洗和灭菌难度较大，而各家医院的清洗消毒设备良莠不齐，清洗人员医学知识水平不一，又缺乏正确的拆卸知识,难以按照规范进行清洗消毒，经常会出现清洗不彻底、残留血迹或组织物等现象。

14操作方法不熟悉：医务人员对外来手术器械的内部结构、工作原理、用途作用以及正确的使用方法未熟练掌握，许多外来手术器械在拆除至最小化进行清洗以及清洗消毒后重新装配的过程中，容易造成手术器械的功能损坏或故障，给手术正常进行造成影响。

15器械管理不专业：部分器械跟台人员不具备医护执业资格，对手术室规章制度和无菌技术缺乏了解，管理欠规范，且人员流动性大,不利手术室监管［2］。

2管理措施

21完善制度

211制定规章制度：我科制定了外来手术器械送达和消毒时间的相关制度，并组织相关人员学习。要求在术前一日下午3点之前必须将外来手术器械送达手术室，以保证有充足的时间确保外来手术器械的清洗质量以及做好灭菌后的各项监测，既保证了外来手术器械的质量，也保证了手术顺利、安全地进行。

212招标准入制度：对外来器械的租恁采用集中招标准入制度，由院领导、各科主任、设备处人员具体负责，对外来器械公司进行甄选。凡中标的器械商必须向医院出示相关的资质证明和质量承诺书，提供医疗器械的三证，同时还需提供跟台人员的委托书和身份证复印件，以备留档核查。

22规范流程

221备货管理：根据平时手术量以及手术需要，甄选常用器械及内固定物，在办理规定手续后，定量储存备用。由器械商提供货物的相关资料，比如生产批号、产品编号、原始标签、灭菌日期以及有效期等，并经设备科检验合格，后签名盖章［3］。与手术室常规器械一样，储存器械经专业人员分拆摆放、上机清洗后，经质控人员检查、核对，再打包、灭菌、储存以备用。

222接收分类：手术前医生应告知患者手术的基本情况，并通知器械商做好准备。医院安排专门人员接收外来器械，并与器械商当面清点器械的种类和数量。按照器械的材质、精密程度进行分类，明确灭菌方式和配送地点、登记备查。

223清洗消毒：器械清洗是保证灭菌成功的关键，器械清洗不彻底，灭菌成功的可能性就越小［4］。器械清洗前应检查器械功能及完好性。为有效保证清洗、消毒、灭菌质量，应将器械拆成最小单位、轴节完全打开后再进行机械清洗，并对整个清洗、消毒过程进行实时参数监测。

224检查包装：外来器械清洗结束后，由专门工作人员负责检查清洗质量，采用密封式或者组合式包装方法。包装前须仔细核对器械清单,过大、过重器械包应分次包装;每个包内放置第五类指示卡，包外粘贴化学指示卡。包装盒外须标示手术器械的名称、生产厂家、消毒日期、植入物标记、灭菌器舱次号等，并做好相关记录。

225灭菌发放器械在Ｂ－Ｄ试验检测合格之后方可进入灭菌程序，要求做好灭菌的监测，并记录备查。外来器械灭菌包发放时，须认真核对器械名称、厂家名称、消毒日期、失效日期，仔细核查化学指示胶带的变色情况以及灭菌包是否完好无损，做好相关记录之后由取包者签字，安全转运至使用者［5］。

23人员培训:包括对器械公司业务员、科内相关人员进行业务培训，要求熟悉各类手术器械的功能、结构及处理过程中的注意事项，器械的清洗和运送的有关要求。有关人员在进行了严格的手术室流程和各种要求培训后，方可进入手术室进行器械指导使用或参与手术，并严格按照培训内容行事。

3小结

我院自2010年1月以来对手术室外来手术器械实行规范化管理后，加强了医院感染控制，保证了手术质量，提高了器械使用的满意度，有效保障了病人的安全，工作流程更加科学化、合理化和规范化。

参考文献

［1］曾月英,手术室外来手术器械管理方法的研究［J］.现代医院20066(8）:118．

［2］王莉,手术室外来流动手术器械及跟台人员的管理［J］.护理学杂志,2009,24(14):75~76

［3］伍庆章，黄飞.卫生法学［M］.广州:广东人民出版社,2001:348．

［4］李六亿，陈菁．医疗器械的清洗与去污［J］．中华医院感染学杂志，2007，17（11）：14581460．

［5］侯秋华,田桂登等.加强外来器械的管理预防医院感染［J］.中华医院感染学杂志.2012,22(2):362