治疗冠心病运用通法的认识

治疗冠心病运用通法的认识

杨继若1高佩媛2冯光1

杨继若1高佩媛2冯光1

（1兰州市第一人民医院针灸理疗科甘肃兰州730050；2甘肃省疾控中心甘肃兰州730030）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0092-03

【摘要】目的冠心病的基本病机为本虚标实：其治疗分为治本通络，治标通络；风药通络，虫药通络在冠心病治疗中的应用尚未广泛开展，本文拟在探讨冠心病运用风药通络，虫药通络在临床应用的可行性。

【关键词】冠心病治疗通法

Currentrecognitionoftreatmentofcoronaryheartdiseaseusingthedredgingmethod

YangJiruo,GaoPeiyuan

1.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,theFirstPeople'sHospitalinLanzhou,Lanzhou,730050;2.GansuProvincialCenterCenterforDiseasePreventionandControl

【Abstract】objective:Thebasicpathogenesisofcoronaryheartdisease(CHD)isprimarydeficiencyandsecondaryexcess:treatmentofCHDwithtwomethodsthatispermanentTongluoandtemporaryTongluo,respectively.WindmedicineTongluoandcordycepsTongluointhetreatmentofCHDhavenotyetbeenwidelycarriedout.ThepaperintendstoexplorethefeasibilityofclinicalapplicationfortreatmentofCHDbyTongluoandcordycepsTongluo.

【Keywords】CoronaryheartdiseasetraditionalChinesemedicinetreatmentthedredgingmethod

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），中医把它归属于“胸痹”，“心痛”，“真心痛”等范畴。随着生活水平的提高，在我国，本病的发病率逐渐上升，严重威协着中老年的健康。近年来，中医药治疗冠心病取得了较大的进展。现对冠心病治疗方法的浅识概括如下。

1病因病机

“本虚标实”的病理机理在国内已趋于一致。先有正气内虚（包括五脏之虚），加之外邪侵袭，劳倦不当，膏梁厚味和七情所伤，而派生气滞血瘀、痰浊阻滞等一系列“本虚标实”之证。临床往往虚实并见，但因先有虚而后致实，本虚以气虚为主，部分兼有阳虚、阴虚和气阴两虚，标实以血瘀、痰浊多见，部分兼有寒凝，气滞等症。

其病位以心为主，涉及脾肾。心主血脉，脉乃血之府，心阳不振，一方面不能温运心气，导致心气虚，无力鼓动血脉，帅血运行；另一方面寒从内生，导致寒凝血瘀，两者都可导致心脉瘀阻，血行不畅阻于胸中而发病。肾为先天之本，五脏之根，肾的阴阳平衡是维系体内气血阴阳恒定的重要因素。如心主血脉，肝主疏泄，脾主运化等全赖肾阳的温煦和肾阴的滋润。正如前贤所说：“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”肾虚不能化生，气虚不能生血，气血亏虚而心气衰少，血脉涩滞不行而致心病。肾阳亏虚，则火不暖土，脾失温煦而运化无能，水谷不化精微可生湿成痰。外感湿邪或饮食不节致脾胃受伤，运化无权，水湿内停，亦可聚湿成痰，气血瘀滞，痰瘀互结，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而成胸痹。

2辨证论治

冠心病基本病机为本虚标实，治则有二：一为补法，一为通法。从本质上来说本病是虚证，补虚应作为本病的治本之法。“不通则痛”，“痛则不痛”，痰浊、瘀血，阴寒痹阻心脉，患者临证多见胸闷、心痛，急则治其标，应用通法以缓解患者疼痛。不论补法还是通法，目的都是心络畅通，气血复运，故冠心病的治疗方法可归纳以下两类。

2.1扶正通络

2.1.1补气养血法

适用于胸痹心气不足，营血亏损之证。因气血不足，血脉空虚，血运不利，故胸闷心悸，乏力自汗，面色少华，舌淡苔白，脉细弱。治宜益气养血，活血通络。方药：黄芪五物汤加减。黄芪、党参、灸甘草补益心气；桂心、白芍、当归养血和营；生姜、大枣调和营卫；川芎，三七活血通脉。

2.1.2益气养阴法

适用于胸痹气阴两虚型。胸痹日久气阴不足，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，心脉瘀阻，故胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，神疲乏力，心烦口干，头晕目眩，舌质偏红少苔，脉细弱。治宜益气养阴，活血通络，方药生脉散加减。人参、黄芪补气，天冬、麦冬、生地养阴，枣仁、茯神、远志宁心安神。

2.1.3温肾通阳法

适用于胸痹心肾阳虚之证。肾阳不足，心阳不振，温运无力，血行不畅，故见胸痛憋闷，胃寒肢冷，腰酸乏力，面色苍白，舌淡苔白或边有齿痕，脉迟无力或结代。治宜温肾通阳，活血通络，方药右归饮加减。党参、人参、炙甘草益气复脉；附子、杜仲、熟地温补肾阳，桃仁、红花、郁金活血祛瘀。

2.1.4滋养心肾法

适用于胸痹日久，心肾阴血亏虚，络脉空乏，心脉不畅。症见胸闷隐痛，心悸怔忡，烦燥易怒，心烦不眠，头晕健忘，多梦盗汗或有烦热，舌质红，脉弦细数。治宜滋养心肾，养血通络，方用酸枣仁汤加减。生地、熟地、滋养肝肾阴血，知母、玄参、天冬、麦冬、滋阴清虚热，酸枣仁、五味子收敛心气而安心神，当归、川芎活血养血通络，柏子仁、茯神、远志、养心安神。

2.1.5育阴潜阳法

适用于胸痹阴虚阳亢型。心肾阴虚，阴不敛阳，浮阳上亢。故胸闷心烦，急燥易怒，头晕肢麻，旋晕耳鸣，口干面赤，舌红、苔簿黄、脉弦细。治宜育阴潜阳，佐以通络。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、桑叶凉肝熄风；石决明、生龙牡、龟板育阴潜阳；山栀、黄芩清泻肝火；桑寄生、杜仲补益肝肾；益母草、牛膝活血通络。

2.2祛邪通络

2.2.1通阳宣痹法

通阳宣痹法是仲景治疗胸痹心痛的基本方法，主要用于胸阳不振，痰浊痹阻所致的胸痹心痛。胸阳不宣多由寒饮、痰浊痹阻所致，治疗当宣通胸阳，使血脉通畅。栝蒌薤白白酒汤为本法的代表方。方中栝蒌苦寒滑利，善于宽胸下气，开泄胸中之痰结；薤白辛温，善于通达胸阳，驱散寒邪，有辛散止痛之功，白酒能通行营卫，辛散上行，既可牵制主药栝蒌寒凉之性，又可加强其开胸散结，活血通络之功，是不可缺少的佐使药。

2.2.2温阳散寒法

适用于阴寒痼结的胸痹心痛重证，多为外寒客犯，心脉挛急，或阳虚寒凝，血脉瘀滞证[1]。如《金匮》胸痹心痛篇曰：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”治以温阳散寒，方用乌头赤石脂丸合苏合香丸主治。乌头赤石脂丸方中乌头、附子温阳逐寒，止痛效佳，蜀椒、干姜，辛热散寒，赤石脂温涩收敛阳气，以防阳脱。苏合香丸同用以开胸止痛。

2.2.3祛痰泄浊法

适用于胸痹痰浊壅滞之证。痰浊痹阻，气机不畅。故胸部窒闷而痛，咳嗽痰多，气短喘促，苔浊腻，脉滑。治宜祛痰泄浊。方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。薤白、桂枝通阳泄浊；瓜蒌、半夏、菖蒲豁痰开窍；厚朴、枳实行气降逆。若痰黄、苔黄腻、脉滑数着应清化痰热，去薤白、桂枝、生姜，加竹茹、胆星、黄连清热化痰。

2.3.4活血化瘀法

适用于气滞血瘀，脉络不通。症见胸痛如刺，固定不移，胸闷心悸，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤加味。川芎、当归、赤芍、红花、桃仁活血通络；郁金、丹参、三七活血化瘀；香附、枳壳理气止痛。

2.2.5理气化饮

本法用于气滞饮停、闭阻胸中，或中焦气机失调、升降不利、浊饮闭阻所致的胸痹心痛。《金匮》把气滞饮阻分为在胸中心肺和中焦两类证候进行辨证施治，多用宜肺理气化饮和辛开苦降、和胃降逆等治法。水饮气滞闭阻胸中，影响心肺的功能，而以肺失宣降表现突出，症见胸闷气憋、短气咳唾、呼吸欠畅、舌苔白等，治疗重点宣肺化饮、调畅气机。《金匮》用茯苓杏仁甘草汤治疗。本方药味虽少但有轻可去实之功，对冠心病伴有慢性支气管炎，肺气肿之饮邪闭阻者有较好的效果。从中焦论证，《金匮》采用调理中焦气机、辛开苦降法治疗胸痹心痛，方选橘桔姜汤、桂枝生姜枳实汤。上方辛开苦降，调理中焦气机，使其升降有序，气血畅行则痹症可除。若属湿热痰浊阻止中焦者可用温胆汤加减。若证属寒热错杂，表现胸闷、胸痛、心下痞满、嗳气、腹胀等，以半夏泻心汤和枳实薤白桂枝汤化裁最宜。

2.2.6风药通络

中医认为冠心病，心绞痛善发而时止，具有风“善行而数变”的特点。李东垣指出：“风药通之”对治疗胸痹心痛用风药有启迪作用。风药多具轻扬之性，或含芳香之气，善于开发郁结，宣畅气机，从而有利于血脉通调。辛温风药，味辛能行，性温能通，长于宣通阳气之阻碍，使阳气通达则血液流行[2]。《素问调经论》谓：“病在络，治在血。”风药本身有活血化瘀的作用，可直接入血分治血[3]，如风药川芎是公认的活血化瘀药。祛风药种类繁多，功效各有所侧重，应随证选用。如：情志拂郁者，用辛散祛风药，气味轻薄，升散宣泄；五志过极者，用镇潜熄风泻火药，镇潜摄纳，五志得平等[4］。

2.2.7虫药通络

由于心络阻滞和心络痉挛是冠心病心绞痛的基本病理，虫类血肉有情之品以走窜见长，擅疏通经络壅滞，所谓：“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通。”虫类药功能行气破血，化痰散结，搜剔止痛。中医认为，心痛的发生是病邪殃及营养心脏的正经及支别脉络所致，如《诸病源候论》所云：“其久心痛者，是心之支别络为风邪冷热所乘痛也。”可以理解，这里的别络即现代医学所指的冠脉分支。虫类药大都有通络，止痛之功，其通络作用无疑可使冠脉通畅，心肌缺血改善，心绞痛缓解。使用虫类药时应分清疾病的轻重缓急，病之初，正未虚，可选用峻利虫药；病久正虚，或体质虚弱，有出血倾向者，当选用相对缓和之虫药并适当配合扶正之品。

3结语

冠心病病因病理错综复杂，临证表现常虚实并存，虽然治疗方法可归纳为扶正和祛邪两个方面，在实际运用中应标本兼顾，不可一味行气破血，亦不可尽补，以免犯“虚虚”之戒，应补虚行滞为主，佐以活血祛痰，力求气行血亦行，气调痰自消。

参考文献

[1]孙晋营《金匮要略》探讨冠心病的证治.山东中医药大学报，1997年，（3）：21.

[2]单子健，陈子华.古今名医临症今鉴，胸痹心痛篇.中医中医药出版社，1999，71-72.

[3]林清平.风药与风病.中医杂志，1959，5（1）：14.

[4]罗再琼，黄淑芬，王明杰.论风药的活血作用及特点.中医杂志，2000，41（8）454.