浅谈股静脉置管术与锁骨下静脉置管术、颈内静脉置管术的对比分析

浅谈股静脉置管术与锁骨下静脉置管术、颈内静脉置管术的对比分析

马瑛1徐艳春2

马瑛1徐艳春2(1新疆哈密第二人民医院839000；2新疆哈密地区中心医院839000)

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)18-0050-02

目前，急性肾衰、慢性肾衰尚未建立永久性血液通路前，以及肾移植患者和血浆置换等血液透析患者周围血管条件差及不能适应动-静脉内瘘血液动力学变化的病人或危重病人抢救和慢性病人支持治疗，都可采取临时性血管通路。常见的有股静脉穿刺置管术、锁骨下静脉穿刺置管术、颈内静脉置管术等，我们通过对128例患者采用股静脉穿刺置管术认为股静脉穿刺置管术安全，血液透析时血流量大、给病人造成痛苦小，操做简单易行、临床使用较多。

1临床资料

自2004-2009年，128例病例中，男79例，女49例年龄最大78岁，最小16岁其中94例为透析病人，其余为危重抢救或慢性病病人支持治疗，置管最长时间四个月，最短一天。

2穿刺方法

2.1准备用物20ml、5ml、注射器各一付、9号穿刺针1-2个、置管一付（德国进口GDK1115）导丝一付、置管包一个、无菌手套2付、2%利多卡因一支肝素盐水、肝素帽、敷料、碘酒、酒精、盐水。

2.2心理准备做好解释工作，消除紧张心理。

2.3准备皮肤碘伏消毒以穿刺点为中心环形消毒皮肤5-10cm范围。

2.4会阴部备皮，定好穿刺部位，病人取仰卧位穿刺侧下肢稍外展外旋，与腹股沟韧带与股动脉交汇点1cm，股动脉内侧缘为皮肤进针点。

2.5常规皮肤消毒，严格执行无菌操作规程，打开置管包，戴手套铺洞巾，用2%普鲁卡因作局部浸润麻醉用注射器抽肝素盐水冲洗穿刺针，导管及导丝，操作者左手的食指，中指，无名指并排按压股动脉搏动最明显处右手持穿刺针与注射器连接处与穿刺点朝近心端方向与皮肤呈30-40度角进皮后与股动脉平行缓慢进针见回血或进针约4cm时缓慢退针见回血确认为静脉血后，左手拇指中指固定穿刺针右手取下注射器食指轻按堵住穿刺针尾部，右手持导丝快速推进装置，将导丝沿穿刺针送入血管约15cm,拔出穿刺针将导管套入导丝，导丝必须露出导管尾部，一同送入股静脉，拔出导丝连接内盛肝素盐水的注射器回抽见血后推入肝素盐水2ml导管末端予肝素帽封管。将导管外翼小孔与皮肤缝合固定。再次消毒导管入口处皮肤及缝针处以无菌敷料覆盖固定备用。

2.6术后护理

严格按无菌操作，注意观察，做好卫生宣教。对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意卫生，保持敷料清洁干燥，防止穿刺口感染。如穿刺部位疼痛、红肿、渗血、敷料污染、脱落，应及时处理。每次用完以肝素盐水封管以防导管内凝血，观察下肢有无疼痛肿胀等静脉炎或静脉血栓形成。

128例穿刺成功率97%，3例穿刺失败（高凝所致）。1例误入股动脉，立即拔管并加压包扎处理。10例出现置管局部皮肤发红，每日给碘伏局部消毒再吐红霉素软膏，更换敷料皮肤发红处一般2-3天消失，无一例因置管所致静脉炎发热血肿静脉血栓等并发症。拔管后伤口愈合。做细菌培养阴性。

3讨论

3.1股静脉穿刺置管的特点

3.1.1由于股静脉血管粗透析时血流量充足、血管直且固定，不像颈内静脉周围有重要脏器结构，故较安全，穿刺成功率高，操作简单易掌握。

3.1.2股静脉为下肢静脉，远离心房，为正压静脉故在穿刺是不会导致空气误入。

3.1.3定位要准，进针退针速度不要太快。

3.1.4如果针头被血栓阻塞，应拔出重新更换针头再穿刺。

3.1.5如果误入股动脉立即拔针按压10分钟左右无出血后再穿刺。

3.2锁骨下静脉置管的特点

锁骨下静脉置管穿刺难度较大，但不限制患者下床活动，有呼吸困难、昏迷、慢性支气管炎、哮喘、急性左心衰、肺水肿患者不宜应用此方法，而以股静脉插管为宜。一般取右锁骨下静脉，锁骨下静脉置管的优点是置管位置开放，清洁不易发生感染，透析时血流量充足，留置时间长，活动不受限。缺点是对术者穿刺水平要求较高，要求熟练掌握锁骨下静脉的解剖位置，容易并发血肿、误入锁骨下动脉、气胸、血胸、臂丛神经损伤、纵隔出血、心包填塞以及心律失常等，后期并发症主要有感染、导管内凝血、血栓形成，锁骨下静脉或上腔静脉狭窄等。

3.3颈内静脉置管的特点

颈内静脉置管具有锁骨下留置导管的优点而血胸气胸等并发症较锁骨下置管少。采用颈内静脉留置双腔导管进行血液透析，因颈内静脉血管内压力为负压，且周围有重要脏器有一定危险性，但置管后不影响日常生活。用肝素正压封管能较长时间保留有文献报道，最长置管时间为62个月，并发症比锁骨下静脉置管少。缺点是需反复试针，易形成血肿，有严重出血倾向的病人不宜使用此方法。常见的并发症有出血、血肿、感染、血流量不足、上腔静脉血栓形成，并发气胸、血胸及上腔静脉穿孔者少见。

通过以上表格比较所见股静脉穿刺置管术的优点是方便快捷易掌握、并发症少、透析时血流量足、安全可靠。目前有人认为股静脉穿刺置管护理不便，易感染病人行动不便，我们通过108例股静脉置管的患者均采用—中央静脉导管置管于皮肤缝合加以固定行动不受限，操作前后局部消毒，保持清洁干燥不易感染，故股静脉穿刺置管术的确优于其他置管术。