中药泡洗结合针灸推拿和康复训练对脑梗塞后肩手综合征患者的生活质量的影响

中药泡洗结合针灸推拿和康复训练对脑梗塞后肩手综合征患者的生活质量的影响

吴庆芳

汝城县中医院湖南郴州424100

摘要：目的：观察分析中药泡洗结合针灸推拿和康复训练对脑梗塞后肩手综合征患者的生活质量的影响。方法：将86例脑梗塞后肩手综合征患者平均分为观察和对照2组。常规治疗的基础上对照组给予康复训练，观察组给予中药泡洗结合针灸推拿加康复训练。观察2组患者治疗效果、患肢恢复程度及生活质量评分。结果：经过治疗，2组患者病情都有所改善。其中观察组治疗效果、上肢活动能力评分、生活质量评分均显著高于对照组。结论：中药泡洗结合针灸推拿和康复训练能有效提高脑梗塞后肩手综合征患者的生活质量。

关键词：肩手综合征；中药泡洗；针灸；推拿；康复训练

肩手综合征是患者脑梗塞常见的并发症后，发病率很高。临床表现多为单侧肩手疼痛、手指屈曲受限、皮肤温度升高、潮红等[1]。不及时进行有效治疗会造成患者肩、手功能性障碍，畸形，对患者生活质量影响严重[2]。本文对脑梗塞后肩手综合征患者采用中药泡洗结合针灸推拿和康复训练治疗，观察该方法对患者生活质量的影响，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2014年1月-2014年8月我院收治的86例脑梗塞后肩手综合征患者。所有患者均经临床检查与头部CT、MRI检测确诊。其中男48例，女38例；年龄48~75岁，平均（61.3±9.4）岁；病程15天~3个月，平均（37.3±7.6）天。将所有患者随机分为观察和对照2组，每组43人。2组患者病情、年龄、性别、病程、等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

2组患者均给予基础治疗，包括营养支持，调节患者血糖、血压、血脂状态，予以营养神经药物，服用阿司匹林等药物防止血小板聚集，对出现的并发症对正采取措施。

对照组在此基础上采用康复训练。大致训练内容如下：①将患者患侧肩关节在软垫等辅助设施帮助下保持向前与向上的姿势，尽量不让退缩、下沉。此时患者肘关节伸直、前臂向后旋转，轻微背屈腕关节，手指保持外展伸直的状态。②患者被动状态下轻缓的活动全范围关节。③患者伸直两手臂做屈伸肘关节、上举、旋转等自我辅助练习。④患者仰卧在床上，护理人员帮助患者做肩关节外展、前伸等运动，并拍打患肢促进恢复。

观察组患者采用中药泡洗结合针灸推拿加康复训练的综合方案。康复训练同对照组。中药泡洗方与用法：生黄芪30g、桂枝30g、怀牛膝30g、桑枝30g、川芎15g、赤芍15g、当归15g、炙甘草10g、生川乌10g、桃仁10g、生草乌10g泽兰10g、川椒10g、地龙10g、伸筋草10g、红花10g、僵蚕10g。上述药物煎煮后放入特制容器中，保持温度在40℃左右，将患肢放入泡洗，每次20min，每天3次。

针灸治疗：患者仰卧于床，伸直上肢。取穴：取患者阿是穴、手三里、极泉下、肩髃、尺泽、曲池、合谷、天宗、肩贞、肩井、缺盆、天泉、内关。尺泽、极泉下、内关采用泄法，余下诸穴行补法。留针后取艾条行灸法，每天一次。

推拿治疗：选用捻法帮助患侧手指关节进行放松、屈伸；选曲池、肩髃、手三里、外关、合谷等上肢穴位以点法按压；患侧手背以手掌进行按揉，活动患者腕关节；用滚法沿患侧上臂外侧经前臂外侧到手背进行按揉。每天1次。

观察2组患者治疗期间临床症状与基本体征变化情况。

1.3评价标准

治疗效果判断：根据患者临床症状改善情况，判定治疗效果：关节疼痛消失，肌肉无萎缩，无明显活动能力受限，为显效；好转：关节疼痛有所缓解，肌肉无明显萎缩，轻微关节活动能力受限，为有效；上诉症状无改善甚至加重，为无效。总有效率为显效率和有效率相加。

患者生活质量使用脑卒中专用生活质量量表（SS－QOL）进行评定，分数越高表明生活质量越好。

患肢运动功能采用Fugl-Meyer法进行评分，总分66分，得分越高恢复越好。

1.4统计学方法

本研究所得数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗效果对比

经过治疗，观察组治疗总有效率为88.37%，对照组治疗总有效率为67.44%。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

相关文献报道，肩手综合征很可能因脑梗塞发作后对血管运动中枢造成影响，使肢体交感神经过度兴奋导致血管痉挛、局部组织应用障碍，表现出手部与肩胛周围疼痛、水肿等症状，而疼痛又对神经末梢产生刺激，造成了血管运动性异常的恶性循环[3]。对于脑梗塞后肩手综合征的治疗，国内外还没有明确的方法。

目前我院应用传统中医和现代康复医学联合治疗效果理想该病方面均具有一定疗效。中医认为中风多因气血亏虚、肝肾不足导致水湿内停气滞血瘀导致。而肩手综合征乃瘀血、痰浊未去。固应采用舒筋活络、活血化瘀方法对症治疗。本文在2组患者都采用康复训练的同时。选用活血、通络、化瘀的中药煎煮后为观察组患者泡洗患肢，使药力经皮肤直接传达各处，很好的起到了使血管扩张，增强血液循环，促进气血通畅，减轻疼痛与水肿的作用。再辅以针灸和推拿。帮助患者行气活血、疏通经络，改善临床症状，加快患肢的恢复。研究结果显示，与只采用康复训练的对照组相比，治疗后观察组的治疗效果，患肢行动能力评分，生活质量评都显著高于对照组。很好的说明采用中药泡洗结合针灸推拿加康复训练治疗脑梗塞后肩手综合征，以其良好的改善和促进作用。加快了患者行动能力的恢复，从而使患者更好的进行日常生活。减轻了患者心理、生理负担。从根本上提高了生活质量。

综上所述，梗塞后肩手综合征采用中药泡洗结合针灸推拿加康复训练治疗。安全有效，作用明显，很大程度上提高了患者生活质量。

参考文献：

[1]侯智.康复训练结合针灸治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的疗效评价[J]，实用临床医药杂志.2014，18（５）：58-59.

[2]孙辉.针灸推拿联合治疗中风后肩手综合征的临床研究[J]，中医药信息.2012，29（4）：134-137.

[3]汪军，崔晓，倪欢欢，等.浮刺合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征肩部疼痛疗效观察[J]，中国针灸.2013，33（4）：294-298.