颅脑损伤致脑脊液漏的临床资料分析与临床报道

颅脑损伤致脑脊液漏的临床资料分析与临床报道

刘春荣

（淮安市淮阴医院江苏淮安223300）

【摘要】目的：分析研究颅脑损伤致脑脊液漏患者的临床资料，并对其诊治效果进行探讨。方法：选取我院2013年1月到2016年5月间收治的颅脑损伤致脑脊液漏患者50例作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料、颅脑损伤致脑脊液漏情况，并给予针对性治疗，均采用腰大池引流的方式治疗，观察并记录患者的治疗效果。结果：所有50例患者经腰大池引流治疗后，45例痊愈，痊愈率为90.0%，合并颅内感染、颅内血肿、漏液的患者各有2例、2例、1例，并发症发生率为10.0%，无一例患者死亡。结论：对开放性颅脑损伤并致脑脊液漏的患者实施常规治疗的基础上行腰大池引流治疗临床效果好，并发症发生率低，是比较理想的方法。

【关键词】颅脑损伤；脑脊液漏；临床资料

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0154-02

颅脑损伤致是比较常见的神经外科疾病，部分患者入院时会伴发颅底骨折，并诱发硬脑膜、蛛网膜损伤破损等，在这种情况下，患者的脑脊液可以经由鼻窦、岩骨等损伤处的破孔漏处到颅外，并促进脑脊液漏、鼻漏、耳漏等的形成。有调查研究显示，颅脑损伤患者中并发脑脊液漏的患者所占比例在2%～9%之间[1]，虽然多数患者可在7d内自愈，但也有少数患者病情绵延不愈，甚至随着时间的推移出现颅内感染及其他一系列相关并发症，影响患者的健康。临床治疗颅脑损伤并脑脊液漏常用的方法包括保守治疗与手术治疗。本文就我院2015年1月—2016年5月间收治的颅脑损伤致脑脊液漏患者50例作为研究对象，探讨其诊治方法及效果。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月—2016年5月间收治的颅脑损伤致脑脊液漏患者50例作为研究对象，所有患者均有明确头部外伤史，并经颅骨X线片或头颅CT扫描等影像学手段发现存在颅底骨折的情况，同时排除因肿瘤等原因导致的颅底骨质侵蚀破坏情况；患者的漏出液经葡萄糖定量分析，结果＞1.65mmol/L(或30mg/L)时可以确诊为脑脊液漏，其中脑脊液鼻漏、耳漏及漏至咽部的患者分别有35例、12例、3例。

排除标准：合并自发性脑脊液漏的患者；合并危重型颅脑损伤同时合并耳、鼻、口腔等处出血的患者；手术治疗后发现合并头皮切口脑脊液漏的患者。

50例患者中，男37例、女13例，患者的年龄在21岁到78岁之间，平均年龄为（40.2±2.1）岁；其致伤原因为车祸的患者共计24例，高空坠落的患者共计5例，跌伤或摔伤的患者共计8例，打架斗殴致伤的患者共计13例；按照患者的受伤机制进行分类，则减速性损伤、加速性损伤以及旋转性损伤的患者各有23例、19例、8例。所有患者均合并脑部开放性损伤。

1.2方法

患者入院后均给予吸氧、吸痰等常规处理，保持患者的耳道、鼻腔清洁，呼吸道通畅，患者合并严重疼痛或躁动现象时可以给予止痛、镇静类药物进行治疗。同时，根据治疗前影像学诊断结果，确定患者的漏口位置，常规行腰大池穿刺引流，促进脑脊液的释放，患者取卧位、胸膝位，保持身体与治疗床面垂直，选择L3-4的间隙作为穿刺位置，消毒处理后，以2%的利多卡因对患者行局部浸润麻醉，并以20号腰穿针对患者实施腰穿检查，判断患者的颅内压力是否超过25mmHg，一般认为颅内压在25mmHg以上的患者置管引流需十分慎重。如颅内压力＜25mmHg，则改用硬脊膜外穿刺针穿刺，到观察到脑脊液可顺畅流出之后，可以在腰椎管蛛网膜下腔内送入一条细塑料引流管，内径为1mm，送入长度在3～5mm之间，以患者无不适感且引流顺畅为宜，退针之后，将引流管妥善固定在皮肤上，避免打折、扭曲、脱落。同时注意根据患者的引流量调节引流管的高度，保持引流顺畅，要求每天的引流量控制在200～350ml之间。

观察患者的治疗效果，以一月后未见脑脊液鼻漏、耳漏、切口漏、硬膜下积液、脑积水等的发生为痊愈。记录其并发症的发生情况（如颅内感染、颅内血肿、漏液、死亡等）。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示。

2.结果

所有50例患者经腰大池引流治疗后，45例痊愈，痊愈率为90.0%，合并颅内感染、颅内血肿、漏液的患者各有2例、2例、1例，并发症发生率为10.0%，无一例患者死亡。

3.讨论

本文对50例颅脑损伤致脑脊液漏的患者损伤情况、治疗情况进行了回顾性分析，结果发现经腰大池引流后，患者的痊愈率可以达到90.0%，这与雷开明[2]的研究结果基本一致，均认为腰大池引流对于开放性颅脑损伤的患者有显著效果。一般情况下，颅脑损伤合并颅底骨折的患者无需特殊治疗，但对合并脑脊液漏的患者，则多数医生学者都主要先行保守治疗，包括予吸氧、吸痰、补液、镇静等，同时给予腰大池引流治疗，本文患者经基础治疗及腰大池引流后，只有1例患者仍有少量漏液，颅内血肿、感染患者的比例也很低，且相对轻微，由于腰大池持续引流的创伤小，操作也比较简便，能持续性降低脑脊液量及压力持久，治疗后颅内感染和血肿的几率也很低，安全性好。如经保守治疗4周后仍无明显效果则可选择手术治疗[3]。特别是对于颅脑损伤较为严重的患者，结合脑脊液引流及漏口的准确修补有利于对患者的恢复。手术治疗需要根据患者的损伤情况，选择合适的切口，经必要的清创处理、修整后，以浸有庆大霉素溶液的明胶海绵对额窦进行填充，通过骨蜡封闭；如合并硬膜缺损，可以通过颞肌筋膜或骨膜进行修补并以生物胶粘贴固定。修补并确保不漏后对骨瓣进行复位，并对头皮切口进行分层缝合。

综上，对开放性颅脑损伤并致脑脊液漏的患者实施常规治疗的基础上行腰大池引流治疗临床效果好，并发症发生率低，是比较理想的治疗方法，根据患者的损伤情况也，必要情况下也可选择手术治疗。

【参考文献】

[1]韩冬.颅脑损伤致脑脊液漏56例临床分析[J].医药前沿，2012，21(7):49-50.

[2]雷开明.颅脑损伤致脑脊液漏30例手术治疗体会[J].时珍国医国药，2015，37（4）：48-50.

[3]崔华民，杨利军，赵彬，等创伤性脑脊液漏的诊断和治疗[J].河北医药，2014，36(2):269-271.