尿源性脓毒血症行输尿管软镜引流的观察与护理

尿源性脓毒血症行输尿管软镜引流的观察与护理

杨燕莺

（湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科423000）

摘要：目的通过采取适当有效的护理方法及措施应用于行输尿管软镜手术的尿源性脓毒血症患者，使患者得到舒适感并能有效治愈。方法观察在我院2015年1月至12月入院的尿源性脓毒血症患者，予以术前护理评估，心理护理，一般护理，术后有效护理等，促使患者康复。结果采用有效护理方法及措施，使患者治疗效果明显加强。

关键词：护理；输尿管结石；治疗效果；尿源性脓毒血症；输尿管软镜

临床上，输尿管结石，即上尿路结石，多发生于青壮年，20~40岁左右为结石高发率人群，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多见，约占50～60%。左右侧发病率相当，而双侧结石则占总比例的10%左右。相关资料中提及，输尿管结石以肾绞痛以及镜下血尿等为主症，患者在发病后可能出现感染以及梗阻等并发症，从而对其病情产生了不利影响。目前，临床医师可采取腹部平片、化验检查以及静脉泌尿系造影等检查来对患者的病情作出准确的判断，并能明确结石的位置。在实际治疗的过程当中，应有效解除患者的疼痛感，并对患者的肾脏功能进行有效的保护，此外，还应找到患者的病因，予以对症治疗，以尽可能的减少患者发生并发症的风险，促进病情恢复。我科对每一例结石进行系统的结石成份分析，发现酸性尿中比较容易形成胱氨酸以及尿酸结石，而碱性尿则容易形成草酸钙以及磷酸钙结石。可见，尿液的pH值能够对晶体的溶解度产生比较大的影响，且可在一定程度上改变尿液的理化性质，加快结石形成的速度。近年来随着不断发展的微创技术，肾结石通过输尿管软镜治疗已逐步普及开来，其利用人体“自然通道”的优点，具有安全、无创、可重复治疗等特点，但值得注意的是，仍有部分的患者术后可发生感染，严重者演化成尿源性脓毒血症，患者一旦发展成感染性休克亦或者是严重脓毒血症，其病死率可高达20%以上。

输尿管软镜下行置管扩张引流术是选用双J管（猪尾巴导管），通过输尿管镜下操作经尿道将双J管置入输尿管，使输尿管充分被动扩张，充分引流肾积水，避免肾盂内压增高引起肾功能损害，改善循环，降低细菌入血机率。双J管最好采用输尿管支架管，代替不可吸收支架管，避免进行第二次手术，使患者痛苦得到明显减轻，能有效治疗尿源性脓毒血症及其并发症，但术前不适及术后影响依然存在，应用护理方法及措施有效提升临床治疗效果。

1.资料

选择30例患者做为观察对象，男性多于女性，40至60岁之间，平均年龄在50岁左右，因反复畏寒，发热半月余，加重一天入院。入院时护理体查：体温高（大于39摄氏度），脉搏快速（大于100次以上），呼吸急促，血压正常或略低，神志清楚，精神食欲可，发育正常，营养中等，自主体位。泌尿科检查提示，腹部平坦，无反跳痛以及压痛，且双肾区无隆起，双肾区无明显扣击痛，输尿管行程区及膀胱区无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。辅助检查：本院彩超示均有双侧输尿管上段扩张并双肾轻度积水，肾结石，男性多有前列腺增大伴多发钙化灶。入院诊断为输尿管上段结石且存在肾积水的现象，患者肾功能不全，为复杂性尿路感染，以及尿源性脓毒血症。

治疗及病情变化与预后：入院后，接受全面检查，同时进行抗感染治疗，于硬膜外麻醉成功后，施以输尿管软镜下置管碎石取石治疗，术后感染较术前好转，肾功能较术前有所改善，但在术后又出现高热以及寒战等症状，考虑尿源性脓毒血症，立即施以血培养，予以降温和抗感染等处理，拔除尿管后，能自解黄清尿液，感染控制好后予以出院。

2.术前护理

2.1术前评估

尿源性脓毒血症患者以老年男性居多，因反复发热入院，精神较差，心率快，易跌倒坠床，全身高代谢状态，呼吸较快，体质差，除泌尿系结石外，还合并一些并发症，给治疗带来一定难度。

2.2治疗措施

首先建立静脉通道，积极给予抗感染治疗的同时，并予以大量补液治疗，防止感染性休克。给予心电监护，严密监测血氧饱和度，及吸氧治疗，注意观察各项体征变化。告知患者注意绝对卧床休息，老年和意识模糊的患者加床栏并告知家属24小时陪伴，并予以防跌倒防坠床的知识宣教。患者高热时，遵医嘱予对症处理，嘱患者多饮水。术后密切观察生命体征，尤其是体温及尿管引流的情况变化。

2.3心理护理

患者因高热畏寒，病情严重，住院时间较长，手术费用较高，心理上存在紧张焦虑情绪，导致精神状态较差，我们应给予心理上支持，缓解患者烦躁，不信任等心理反应，让患者更好的接受治疗，消除不良情绪，协调好医患关系，让患者产生信任感。通过成功的病例加强患者对治疗的信心，积极配合医务人员完成治疗和护理。首先要给予患者相应的心理暗示，帮助患者正确认识疾病，使患者能以积极乐观的心态面对疾病，排除一切隐藏的负面心理刺激，以心理康复带动机能康复，减轻患者的思想负担并积极配合治疗。医护人员要提升患者对尿源性脓毒血症治疗的信心，以最佳的心理状态进行手术治疗，让患者应用科学的方法调节自我负面情绪。

3术后护理

3.1术后并发症护理

尿源性脓毒血症易导致感染性休克，应积极改善组织灌流，采取休克体位，予患者头部及躯干抬高20度至30度，下肢抬高15度至20度，使用时从低浓度、慢速度开始，慢慢过渡到匀速。保持患者呼吸道通畅。昏迷患者头应偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐物误吸。及时清除气道分泌物。

3.2液体疗法

早期足量运用抗生素，严格按照抗生素使用说明书规范应用抗生素，在短时间内达到有效的药物浓度。留取尿液和痰液等体液标本行细菌培养及涂片检查。以提高病菌阳性检出率，根据药敏结果调整抗生素应用。

3.3术后护理

患者术后应卧床休息，按时翻身、拍背、活动四肢以预防深静脉血栓和压疮等并发症的形成，防止跌倒以及坠床，并增设床栏和床头警示标识。督促患者每天用生理盐水漱口2次。给予会阴部护理和引流管道的护理，每日消毒2次，尿脓毒血症患者因病情发展迅速，应密切观察患者病情变化，尿脓毒血症发热前常伴有寒战，宜加盖棉被，调高病房内温度以达到适当温度，不宜使用热水袋，因其会加重重要脏器缺氧。患者体温过高时应给予降温治疗，物理降温为主，药物降温为辅。患者寒战开始或将发生寒战时及时留取血、尿培养标本做培养，可为以后抗生素的使用提供参考。寒战时患者呼吸、脉搏、血压波动较大，应仔细观察并及时发现，做好对症处理措施，向患者及其家属耐心讲解病情的变化及预后情况，及时安抚患者及其家属的紧张情绪。

3.4管道护理

妥善固定好导尿管，尿袋高度不可超过耻骨联合或伤口水平。消毒尿道口及导尿管近侧10cm处每天消毒2次，预防感染。做好防护措施，行保护性约束防止昏迷患者扯出尿管损伤尿道，防止患者翻身或改变体位时扭曲或带出导尿管。拔尿管时应边退边观察有无带出双J管，如脱出应及时通知医生妥善处理。

4.结论

对于泌尿系统疾病患者来说，尿源性脓毒血症是其比较常见的一种严重并发症，通常由尿路感染所致，可对患者的身心健康造成双重创伤。据有关调查数据显示，尿源性脓毒血症在我国临床上具有比较高的发病率，且其还具有发病急、细菌繁殖快以及病情进展迅速等特点，能够对患者的预后造成不利影响，有报道称，全球每年被确诊的尿源性脓毒血症病例大约有600万人次，且本病的发病率还呈现出了连年增高的趋势。临床对于该病的治疗十分棘手且预后不好，通常采取抗感染疗法，加以经尿道输尿管置管扩张引流术，以保护机体重要脏器功能，充分引流肾内积水，降低肾盂内压力，从而缓解患者的局部及全身症状，促进患者康复。所以制定科学的护理方法，明确诊断，并制定个体化的护理方案，做好心理护理工作，完成上述护理措施，对配合医生治愈此类疾病将起到至关重要的作用。

参考文献

[1]李莉，尿脓毒血症的原因及护理措施[J].中外医疗.2015（9）

[2]曾佳，刘丽，周爱娇，陈海云.12例尿源性脓毒血症患者的护理[J].中国临床护理.2015年第7卷第二期

[3]陈芳，许瑛，沈炯，蔡国龙.脓毒血症患者早期液体复苏治疗的监测与护理