胸外科术后机械排痰的护理方法及效果研究

胸外科术后机械排痰的护理方法及效果研究

闫海琼李双燕

（陕西省西安市交通大学第一附属医院胸外科陕西西安710061）

【摘要】目的：研究机械排痰护理方法对于胸外科术后患者的护理效果。方法：选择我院2015年9月—2016年10月收治的胸外科手术患者100例，随机分为观察组与对照组，观察组使用机械排痰法，对照组使用人工排痰法，对比效果。结果：干预后，观察组患者各项观察指标均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用机械排痰法，对于胸外科术后患者的排痰效果、排痰量改善更为有效，大幅降低了术后患者肺部感染率，是一种值得大范围推广的临床护理方法。

【关键词】胸外科术后；机械排痰法；人工排痰法；效果

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）20-0277-02

胸外科手术一般持续时间长，创伤大，术中刺激较大，容易使患者呼吸道出现黏液分泌异常现象，手术过程中即插入肺管，术中术后还可能将口腔与食道内容物吸入其中，使痰液在肺部堆积，进而造成气体弥散障碍，通气与血流比例失调，进而造成通气障碍，出现肺不张、肺炎感染及呼吸衰竭等各种并发症[1]。患者在接受胸外科手术后，麻醉剂可能会影响气管纤毛的运动速率，降低纤毛清除率[2]。术后排痰护理就是通过解决纤毛黏液系统的传送功能，通过体位引流、扣背、振动等作用，机械地推移储留分泌物，以清除各种分泌物，恢复黏膜纤毛系统清除速率[3]。机械排痰与人工排痰是两种主要的排痰护理方法，其中机械排痰以其更好的排痰效果、排痰舒适度与更低的并发症发生率，成为胸外科术后排痰护理的主要方法。

1.对象与方法

1.1对象

选择我院2015年9月—2016年10月收治的胸外科手术患者100例，随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组男29例，女21例；年龄13～75岁，平均年龄（42.58±6.93）岁，其中大泡性肺所肿12例，膈疝5例，肺癌16例，支气管扩张17例；对照组男31例，女19例，年龄14～75岁，平均年龄（41.73±7.25）岁，其中大泡性肺气肿11例，膈疝4例，肺癌18例，支气管扩张17例。两组患者在性别、年龄、手术原因等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2治疗方法

观察组与对照组均采取包括抗感染、胸腔引流、镇痛治疗、给氧治疗、营养支持、雾化吸入等常规治疗。在此基础上，观察组使用机械排痰护理方法，具体护理方法为：根据患者的病情，可以采取仰卧、侧卧、半坐卧和坐位等体位进行排痰。术后第1天，即在患侧通过胸外振动排痰仪进行机械排痰护理，根据患者病情选择合适的叩头和叩击接合器，叩击时，可以选择成人常用固定不动模式，也可以选择滑动模式。由头部开始自下而上、自外到内进行叩击，叩击移动范围始终在患者胸部。初始转次为20～30转次/min，保证在患者耐受范围内逐步加大振动频率，最大振动频率为60转次/min，每次治疗15min，每天2～4次。设备振动过程中，患者口含设备咬嘴，并保持气密性。患者隔肌放松，保持较佳的吸入气量。屏住呼吸3s左右时间，建立气道正压，再将侧支通气开放，之后再开放塌陷小泡，在调整转次频率时，要始终维持呼气与吸气比例为3：1左右。患者正常呼吸15次后，再取下设备，通过咳嗽进行排痰。在振动过程中，患者出现疼痛剧烈问题时，将振动频率调低，对于耐受性极低的患者，可以在振动仪和患者胸壁接触位置放置手垫，使胸壁固定，以降低疼痛感。患者自行咳痰出现不畅时，可以使用床旁支气管镜吸痰。

对照组所使用的方法为人工叩背法，患者采取合适体位，护理人员并拢5指，手掌屈曲为120°的空心杯状，腕关节发力，有节奏、匀速地通过指腹和大小鱼际肌以自下而上、自外向内的顺序叩击患者背部，叩击部位要覆盖整个背部，并注意避开患者的切口与引流管部位，每次叩击15min，每天叩击2～4次。

1.3效果评价

护理3d后，排痰效果好，容易咳出痰液，听诊显示两肺没有明显的痰鸣音，为正常呼吸音，且SpO2≥95%表示护理有效；护理3d后，痰液黏稠，不容易咳出痰液，听诊显示两肺呼吸音低，伴有湿性啰音，则为无效。

1.4观察指标

观察护理前和护理3d后的24h平均排痰量，恢复正常氮液时间、氧饱和度(SpO2)和肺部感染。

1.5统计方法

使用SPSS19.0进行数据的统计、处理与分析，计量资料以(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组通过机械排痰法使排痰有效率达到95%，24h平均排痰量为(25.29±4.37)mL，SpO2≥95%的患者达到了47例（94.0%），指标均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。

3.讨论

胸外科术后的肺部感染发生率较高，使手术效果受到较大影响，并威胁到患者肺功能的恢复，甚至引发呼吸系统衰竭，进而导致术后死亡[4]。胸外科术后的排痰护理的主要目的就是清除患者呼吸道分泌物，改善痰液，纤毛系统清除速率。传统的人工排痰法对于胸外科术后的排痰护理有一定的效果，机械排痰护理方法的出现，大幅度改善了胸外科术后排痰护理效果，人工排痰中存在的排痰均匀度、力度、稳定性等问题得到了更好的解决，机械排痰具有更强的穿透力，能够定向拍出患者肺部一定深部的痰液，根据患者的病情、耐受性、舒适性，机械排痰法能够更好地进行个体化调节，通过更简单而省力的操作，使护理强度与压力大为降低。

本研究对100患者进行了比较研究，并得出结论，使用机械排痰法的患者经过护理后，24h平均排痰量为(25.29±4.37)mL，SpO2≥95%的患者达到了48例（96.0%），肺部感染3例（6.0%），恢复正常痰液时间为（3.59±1.64）d，各项观察指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者呼吸情况改善显著，呼吸道分泌物排出效果显著，患者自行咳痰顺畅，肺复张现象正常，肺部感染率大幅降低，更有利于术后恢复。

总之，使用机械排痰护理方法，能够有效提高胸外科术后患者的排痰量、痰液恢复正常时间、肺部感染率、SpO2等指标，相比于人工排痰法，护理效果更为显著。

【参考文献】

[1]梁英梅，李玉琢，郝志芳等.人工叩背与振动排痰机对开胸术后患者排痰效果影响的研究[J].临床研究，2010，24(14)：1252-1253．

[2]闫俊辉，赵少群，林汉群，等.两种不同排痰护理效果的比较[J].中华现代护理杂志，2004，10(9):823-824.

[3]孙丽燕.人工排痰与机械排痰对胸外科术后应用的舒适度及效果比较[J].中国现代药物应用，2017，11(4):166-168.

[4]王晓红，胡晓仙，白亚丽.人工排痰与机械排痰应用于胸外科术后护理效果观察[J].心理医生，2016，22(17).