快速康复外科理念在食管癌患者围术期的护理

快速康复外科理念在食管癌患者围术期的护理

谢燕芳庞芸王妙静何姗蔓

（广西医科大学附属肿瘤医院胸外科广西南宁530021）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）31-0209-02

快速康复外科fasttracksurgery是近年来正在极力推广的一种全新的康复理念[1]，它是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的康复护理方法，以减少患者手术应激及并发症，缩短其住院时间，降低住院费用，加速术后康复等。我科从2010年11月以来，对食管癌患者的围术期实行食管癌快速康复模式，取得良好效果，现报道如下。

1.临床资料

2010年11月—2012年5月我科手术治疗食管癌患者58例，其中男49例，女9例，平均年龄57.8岁。对所有病人均进行相关健康教育。术前仅禁食8h，术前2h静脉补充糖盐，以增加能量。双腔导管插管全身麻醉+硬膜外阻滞麻醉，同时积极控制液体出入量，保持有效循环的稳定。手术采用标准的食管癌根治术，食管与胃采用机械吻合，术中放置空肠营养管。手术后采用肠内营养+肠外营养，术后48h内以肠外营养为主，辅以肠内营养（空肠营养管灌入20ml/h），2d后以肠内营养为主（70ml/h），辅以肠外营养，6d后开始流质饮食，辅以肠内营养，7d后全流质饮食。胸管和胃管手术后常规保留，术后3d拔出胸管，5d拔出胃管，鼓励病人早期下床活动，积极有效地咳嗽、排痰，加强呼吸道护理，促进肺复张。全组无手术死亡，术后均顺利康复，平均住院10d。

2.讨论

2.1我们采用FTS理念即对食管癌手术病人的静脉营养支持、胃肠减压、胸管引流等传统治疗措施进行优化与改进。以往食管癌手术常规护理的做法是病房安置胃管、尿管，术后长时间放置。FTS理念认为，安置胃管和尿管过程对患者本身就是不良刺激，会增加肾上腺素和儿茶酚胺释放入血；还有胃管可以引起88%病人中到重度不适，明显延迟正常胃肠功能恢复[2]。本组结果提示，术中麻醉状态下安置胃管、肠内营养管及尿管，术后根据不同情况及时拔除或尽早拔除。食管癌手术后肺部并发症是最常见并发症，同时是术后死亡的主要原因，如何进行积极有效预防更是FTS关注的焦点之一[3]。术前充分的健康教育，可以减轻病人的焦虑和恐惧心理。术后给予持续镇痛，良好的镇痛可以降低手术创伤引起疼痛等应激反应，利于患者早期活动和早期进食，减少心、肺、凝血等多器官系统并发症的发生。本组患者术后的不适感及焦虑情绪明显缓解，舒适度增加，达到了良好的止痛效果。

2.2术中措施：低体温可导致机体复温过程中产生应激反应，损害凝血机制以及白细胞功能，增加心血管负担等。有文献[4]指出：患者体温下降1～3℃，术后切口感染的概率将增加2～3倍，术中及术后早期的保温，具有减少术中出血，术后感染，心脏并发症以及降低分解代谢的作用[5]。因此，维持术中正常体温是在快速康复外科理念中另一个重要方面，如：提高室温，采用保暖床垫及输液加热装置，胸腔冲洗液加热等都是预防术中、术后低体温的有效方法。

2.3围手术期营养支持的含义已不再是单纯的营养调节，它包含了调整手术病人的病理生理改变，是促进康复外科理念的必须措施。在近几年中，由肠外营养转向肠内营养的益处已得到了共识，肠内营养更符合生理要求，并发症少，价格便宜。食管癌术后48h内，胃肠功能处于全面恢复期，此时肠内营养可以少量、短程，使胃肠功能预适应，肠外营养为主要补充物；48h后可以逐步全面肠内营养。实践证明，外科病人术后肠内营养支持被认为是首选途径[6]。术后硬膜外持续镇痛对疼痛的缓解，以及胸管、胃管、肠内营养管和尿管的应用，早期拔管和早期活动创造条件。鼓励病人术后早期活动，可以促进肠道功能的恢复，减少肺部及凝血系统并发症的发生，防止肌肉萎缩，有利于患者早日康复。

3.小结

快速康复外科理念是通过多模式控制围术期的病理、生理变化，很好地改善手术患者的预后。围术期护理在快速康复外科理念中是至关重要的，部分执行的好坏直接关系到患者能否快速康复，但快速康复外科理念的实现非某一种方法的结果，只有多种优化方法的合理组合才能产生良好的效果，快速康复。外科理念在食管癌外科治疗中的推广应用因人而异，因环境而异，还有一段漫长的路。随着临床应用的大胆探索，不断完善，促使患者术后早日康复才是快速康复外科理念真正目的。

【参考文献】

[1]尹志改．自冷式冰袋冷敷减轻膝关节置换术后关节肿痛的研究[J].实用骨科杂志，2010，162：146-148．

[2]KoukourasD,MastronikolisNS,TzoracleftherakisE,etal.TheroleofNasogastrictubeafterelectiveabdominalsurgery[J].ClinTer,2001,152：241-244.

[3]LanutiM,deDelvaPE,MaherA,etal.Feasibilityandoutcomesofanearlyextubationpolicyafteresophagectomy[J].AnnThoracSury,2006,82：2037-2041.

[4]陈永玲，马丽萍，李林等．人工膝关节置换术的护理[J].护理实践与研究,2010,71:44-45．

[5]李琳,刘丽敏．全膝关节置换术１２例围手术期的护理[J].慢性病学杂志,2010,121:90-91．

[6]黎介寿.肠内营养—外科临床营养支持的首选途径[J].肠内与肠外营养，2003，10（3）：129-130.