背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血的疗效观察研究邹玉红

背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血的疗效观察研究邹玉红

邹玉红

娄底市新化县妇幼保健计划生育服务中心417600

【摘要】目的：研究观察背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血的疗效。方法：选择2017年2月至2018年9月内收诊的100例难治性产后出血患者作为对象，采用随机数表法将其平均分成对照组与实验组，每组50例，其中对照组予以水囊压迫止血，实验组联合水囊压迫与背带式子宫缝合止血，对比观察两组患者的止血效果，统计输血、子宫切除、产褥感染、子宫复旧情况。结果：①实验组止血有效率明显比对照组高（P<0.05）；②实验组输血率、子宫切除率、产褥感染率低于对照组，而子宫复旧率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产中难治性产后出血，背带式子宫缝合联合水囊压迫止血治疗，效果显著，建议推广。

【关键词】背带式子宫缝合术；水囊压迫法；剖宫产；难治性产后出血

剖宫产是产科领域重要手术，是解决难产及某些产科合并症，挽救产妇及围产儿生命安全的重要手段【1】。1610年，外科医生特劳特曼和顾斯（Trautmann和Gusth）第一次行活体剖宫产术【2】。如今，剖宫产已经成为产科分娩的重要方式，深受产妇青睐。其中，产后出血是剖宫产常见并发症，是导致产妇死亡的重要因素，而子宫收缩乏力是引起难治性产后出血的关键因素。一旦发生产后出血，增加产妇的身心负担，影响产妇预后，甚至切除子宫，对产妇造成严重伤害。为了探讨背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血的疗效，本文笔者选择100例产妇作为对象且分成2组进行研究，现在总结如下。

1资料及方法

1.1临床资料

选择2017年2月至2018年9月内收诊的100例难治性产后出血患者作为对象，采用随机数表法将其平均分成对照组与实验组，每组50例。对照组，最小23岁，最大35岁，平均年龄（29.1±2.49）岁，32例初产妇，18例经产妇。实验组，最小21岁，最大38岁，平均年龄（28.9±2.15）岁，35例初产妇，15例经产妇。实验组与对照组产妇的基础资料比较，差异不大，P>0.05，有可比性，可分组研究。

1.2方法

两组产妇均行剖宫产术，腰硬联合麻醉处理，胎儿娩出后，子宫肌壁注射10U缩宫素，静脉滴注10U缩宫素，胎盘娩出后，出血及宫缩乏力5min内出血量达300ml者进行常规止血处理，如子宫按摩、8字缝扎出血点、肌注欣母沛。常规止血处理后，子宫仍大量、活动性出血。在此基础上，对照组予以水囊压迫止血，实验组联合水囊压迫与背带式子宫缝合止血。背带式子宫缝合术：子宫拖出腹腔，利用手对子宫进行挤压，观察出血情况，出血量减少，说明成功机率大。选择1/0可吸收薇乔线于与子宫左侧边缘相距3-4cm处、子宫切口左侧下缘3cm处进针，缝线穿过宫腔，直到子宫左侧边缘4cm，与切口上缘相距3cm处出针，可吸收缝线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm位置绕到后方，于子宫后壁下端左侧宫底骶骨韧带上方，以及与前壁相对处进针，直到宫腔，再经由右侧后壁位置进针，于左侧相对处出针，可吸收缝线拉向子宫前方，绕宫角内侧3-4cm。在此过程中，助手持续加压处理子宫，促使子宫体积缩小，线头暂时不拉紧。

1.3观察指标与疗效评定

（1）术后2h出血量低于100ml，子宫收缩良好，且轮廓清晰，宫底脐下1-2横指，产妇生命体征稳定，尿量正常，表示止血有效；术后2h出血量超过100ml，出血难以控制，子宫收缩差，质软，宫底升高到脐下或者平脐，生命体征波动大，尿量低于30ml/h，或者无尿，表示止血无效【3】。

（2）统计两组产妇输血、子宫切除、产褥感染、子宫复旧情况。

1.4统计方法

采用SPSS20.00软件处理研究数据，计数资料用例（n）、百分率（%）表示，X²值检验，检验值P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1止血效果

对比观察止血情况，实验组止血有效率明显比对照组高，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

水囊压迫法，能够产生由宫腔内向腔外的静水压，由于该压力相对较大，球囊注入水后，对子宫动脉口直接产生作用，减少子宫中血流量，刺激子宫分泌内源性前列腺素分泌，促进宫缩【4】。水囊压迫法，操作简单，直接分析子宫出血状况，通过留置引流袋，精确分析出血量。但是，有学者研究发现，单纯水囊压迫法的止血效果欠佳。背带式子宫缝合法，也称B-Lynch缝合法，是由英国DrChristopherB-Lynch于1997年报道的缝合方法，旨在控制难治性产后出血。背带式子宫缝合法，采取纵向压迫方式，收缩子宫，关闭血窦。由于涉及2条绑带压迫，有效阻断部分卵巢动脉及子宫动脉分支向中央的血流分布，迅速止血。背带式子宫缝合法，为子宫切口关闭提供足够空间，对其解剖结构不会产生破坏作用，前后壁并不直接缝合，术后可恢复正常月经【5】。水囊压迫联合背带式子宫缝合法，双重止血，一方面，背带式子宫缝合法借助可吸收线于子宫外固定子宫体积，另一方面，水囊于宫腔内可压缩伸展，以适应宫腔的形态，注液量或多或少，满足不同大小宫腔的需求，达到双管齐下的目的，有效止血。总之，背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血，效果显著，值得推广借鉴。

参考文献：

[1]马静蕊.改良式B-Lynch子宫缝合术在剖宫产术中难治性产后出血效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(38):7533+7535.

[2]周淼.背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血的疗效观察[J].中国妇幼保健,2017,32(17):4302-4304.

[3]周斌.子宫交叉捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血临床效果观察[J].河南医学研究,2017,26(20):3784-3785.

[4]张俊枝.垂体后叶素用于剖宫产难治性产后出血的疗效观察[J].当代医学,2014,20(17):124.

[5]黄国伟,梁敏仪,罗健敏,郭跃文.子宫交叉捆绑缝合术对剖宫产术中难治性产后出血的疗效分析[J].中国妇幼健康研究,2018,29(04):500-503.