孕妇合并产科常见合并症与年龄的相关性分析

孕妇合并产科常见合并症与年龄的相关性分析

张春华邓梅荣

广元市第四人民医院妇产科四川广元628000

摘要：目的探讨孕妇合并产科常见合并症与孕妇年龄的相关性，为临床、科研和卫生经济学提供参考资料。方法回顾性分析从2018年10月1日-2018年12月31日21935例收入某妇产医院产科病房的孕妇病案首页资料。按照孕妇是否合并妊娠期高血压﹑妊娠期糖尿病﹑前置胎盘﹑产后出血将孕妇分为5组：合并妊娠期高血压组﹑合并妊娠期糖尿病组﹑合并前置胎盘组﹑合并产后出血组和随机对照组(随机抽取未合并妊娠合并症孕妇)。分别比较上述各个合并症组与对照组孕妇平均年龄有无统计学意义(p值小于0.05)。对与年龄明显相关的合并疾病通过绘制ROC曲线，分析年龄对该合并症的发生的评估价值。结果合并妊娠期高血压﹑妊娠期糖尿病﹑前置胎盘﹑产后出血和随机对照组孕妇例数分别为972例﹑4280例﹑347例﹑3256例，5000例。五组孕妇平均年龄分别为33.5±3.9岁﹑33.2±4.1岁﹑34.6±4.4岁﹑32.6±4.3岁和29.1±4.5岁。前四组孕妇平均年龄均明显高于对照组平均年龄(p值均为0.000)。通过绘制ROC曲线，合并妊娠期高血压﹑妊娠期糖尿病﹑前置胎盘﹑产后出血和对照组孕妇平均年龄的切点分别为31.8岁﹑31.5岁﹑32.6岁﹑30.9岁。结论合并妊娠期高血压﹑妊娠期糖尿病﹑前置胎盘﹑产后出血的孕妇的平均年龄均明显高于未合并这些合并症的孕妇。

关键词：孕妇；合并症；年龄

引言

国际妇产科联盟将分娩年龄≥35周岁的妊娠定义为高龄妊娠。研究表明，女性35周岁以后生育能力和身体机能处于逐渐下降的状态，受环境、社会中多种危险因素的长期影响，高龄孕妇发生不良妊娠结局的风险增加。高龄孕妇逐年增多目前已成为全球性问题，而我国由于生育政策调整致使高龄孕妇的问题尤为突出。

1资料来源与方法

1.1资料来源

通过检索某妇产医院病案管理系统，回顾性分析2018年1月1日-2018年12月31日产科病房收住的所有孕妇病案首页资料,共21935例。

1.2方法

按照孕妇是否合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、产后出血将孕妇分为5组：合并妊娠期高血压组、合并妊娠期糖尿病组、合并前置胎盘组、合并产后出血组和随机对照组。本研究选择这四种妊娠合并症作为研究对象的依据是相关文献报导这四种妊娠合并症发生率较高，对孕妇和胎儿影响相对较大。分别比较合并这四种妊娠合并症的孕妇与随机对照组孕妇之间平均年龄有无统计学意义，有统计学意义的绘制ROC曲线，确定其最佳平均年龄临界点。合并妊娠期高血压：根据美国妇产科医师学会2013年发表的指南中的定义，包括妊娠期高血压、子痫前期(无严重表现子痫前期、伴严重表现子痫前期)、子痫、慢性高血压合并妊娠和慢性高血压并发子痫前期。产后出血是指产妇在胎儿娩出后24小时内出血量＞500ml。

1.3统计学处理

应用SPSS21.0软件进行统计分析。采用kolmogorov-Smirnov法对计量资料进行正态性检验，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用两组非配对均数t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。有统计学意义的病种，通过绘制ROC曲线确定其平均年龄最佳临界点。

2结果

分别比较合并前述两种妊娠合并症的孕妇平均年龄与对照组孕妇之间平均年龄显示：合并这四种妊娠合并症的孕妇的平均年龄均明显高于随机对照组孕妇平均年龄。

3讨论

年龄与GDM发生情况密切相关，高龄孕妇GDM发生率是25岁以下孕妇的3倍。本研究中高龄孕妇GDM的发生率是非高龄孕妇的2倍。这可能与高龄孕妇的胰岛素与胰岛素受体亲和力下降、胰腺动脉硬化等因素有关。一项针对GDM危险因素的对照研究指出流产次数≥2次、孕24周前体质量增长超过10kg、糖尿病家族史是GDM发病的危险因素。相对而言，高龄孕妇自然流产或人工流产次数较多，通过辅助生殖技术受孕的比例较高，在早孕期易出现先兆流产症状且胎儿珍贵，往往长期卧床保胎或饮食摄入过多、缺乏活动导致早孕期间体质量增长过快，故高龄孕妇尤其是有糖尿病家族史的孕妇GDM的发生率较高。孕产妇高龄是妊娠期高血压疾病的危险因素。一项多中心调查研究显示，≥35岁高龄孕妇的各种类型妊娠期高血压疾病发生率显著升高，在≥40岁的超高龄孕妇中更加明显。本研究中高龄组孕妇妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压合并妊娠的发生率均高于非高龄组，这可能与高龄孕妇年龄增长、血管内皮损伤进行性加重、内源性舒张因子分泌减少引起外周血管痉挛有关。

结语

本研究进一步量化了合并这四种常见产科合并症的孕妇的高发年龄范围，为临床和科研工作提供了更为精确的参考指标。

参考文献

[1]曾洁,石艳玲,罗家有,等.13669名孕产妇合并症/并发症检出率及其影响因素[J].中南大学学报(医学版),2013,38(11):1092-1098.

[2]潘楠楠.妊娠合并症/并发症与单胎活产新生儿体质量关系研究[J].中外女性健康研究,2017,3(6):58-61.