呼吸配合在减少PICC置管异位中的应用

呼吸配合在减少PICC置管异位中的应用

曾剑雄

曾剑雄

（惠州市第三人民医院ICU；广东惠州516000）

【摘要】目的：评价呼机配合在减少PICC置管异位中的应用效果。方法：2014年2月～2015年10月，对照组、观察组各入选患者125例，分别采用常规方法、呼吸配合置管，对比置管异位发生率。结果：观察组发生置管异位率0.16%，低于对照组12.0%，观察组置管时间（13.4±1.1）min,高于对照组（10.6±1.6）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：PICC置管中应用呼吸配合可减少异位的风险，但可能延长置管时间。

【关键词】PICC；置管异位；护理配合

经外周中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCather，PICC）是一种长期静脉输注手段，具有低成本效益，操作简单、快捷、安全、创伤小，带管时间长，是长期输液治疗重要技术[1]。PICC用途广泛，主要用于晚期肿瘤化疗，近年来我国恶性肿瘤发病率逐年上升，PICC应用患者越来越多。但需注意的是，PICC是一种创伤性治疗技术，置管所需导管较长，B超声引导下置管无法看到置入内部导管情况，静脉汇合处易发生导管异位，临床常用X线判断PICC尖端部位，发生率在2%～12.6%，颈内静脉异位率更高[2]。置管异位增加患者痛苦，故有必要置管技术水平。本次研究试评价呼吸配合在减少PICC置管异位中的应用效果。

1资料及方法

1.1一般资料

以2014年2月～2015年10月，医院肿瘤科收治的患者作为研究对象。纳入标准：①采用PICC置管；②初次置管；③无禁忌症；④知情同意。共纳入对象250例，其中男134例、女116例，年龄34～81岁、平均（55.6±12.3）岁。左臂74例，右臂176例。贵要静脉20例。据入院先后顺序，将患者分为对照组、观察组各125例，两组患者年龄、性别、置管部位等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。选择4名年资在5年以上的医生操作，都有100次以上的PICC置管经验。

1.2方法

1.2.1对照组

穿刺部位及其周围皮肤进行消毒，穿刺点周围7-8cm，消毒无菌包，彻底消毒。待干后，穿刺，舒适体位。安静、舒适、无菌病房内穿刺。超声引导下穿刺，动作缓慢，送管时，生理盐水洗手。固定导管，3M透明敷料粘贴入针部位，或先以小方巾覆盖后粘贴，弹力加压包扎。延长导管S或C型固定，正压封管。记录置管时间、导管型号、操作者、体外导管长度等信息，测量穿刺肢体臂围。

1.2.2观察组

事前进行呼吸配合，主要步骤如下：①进行宣教，争取患者配合，指导连续深呼吸，稍快速度吸气、稍慢速度呼吸，呼吸比1:2为宜，尽量口鼻呼吸，吸气时腹部到胸部一次凸起，直至胸腔无法再吸入空气，而后胸腹部缓缓放松，呼吸交替时不屏气；②术前，宽松异物，深呼吸，清水润喉；③当导管尖端达到肩关节位置，患者开始呼吸配合，助手指导开展深呼吸动作，置管者观察患者胸腹起伏，若见胸腹部抬起匀速送管，胸腹部下降停止送管，咳嗽时停止，达到预定长度后即可。

1.3观察指标

X线检查有无导管异位。置管时间。

1.4统计学处理

收集数据建立WPSxls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组发生置管异位2例，颈内静脉1例、锁骨下静脉反折1例，对照组出现导管异位15例，其中颈内静脉8例、腋静脉4例、胸廓内静脉2例、奇静脉1例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组置管时间（13.4±1.1）min,高于对照组（10.6±1.6）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

PICC导管异位可分为原发与继发两类，原发异位便是指置管过程中发生的异位，与患者自身配合能力、血管条件、操作者情况、体位配合等因素有关。对于操作者而言，因紧张、缺乏经验，送管过速、操作力度大，可增加并发症发生风险，患者置管时情绪紧张、首选体位、血管条件差、肥胖等也可增加异位风险[2]。预防PICC预防性置管异位方法包括传统转颈法、指压法、导丝外侧联合按压法、影像学检查引导[3]。本次研究证实呼吸配合法可降低异位发生风险，其主要优势在于：①可调节患者紧张情绪；②上腔静脉血流频率与心动、呼吸周围变化有关，有助于避免血流对置管的干扰；③无需头偏侧，有助于提高患者舒适度，适用于体能较差、颈部疾病患者。配合时需注意要点：①严格的术前训练，提高患者配合能力，避免憋气；②咳嗽时需立即停止插管。

综上所述：PICC置管中应用呼吸配合可减少异位的风险，但可能延长置管时间。

【参考文献】

[1]姚莉芳.PICC在肿瘤患者化疗中的临床应用及护理[J].中华全科医学，2010，8(9):1203-1204.

[2]李彩云,柴长梅,曹庆荣.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志,2011,11(5):22-25.

[3]庞晓军，黄玉珍，何显科，等.经外周静脉置入中心静脉导管临床应用的研究进展[J].现代预防医学，2013，40(10):1969-1971.