我院开展抗菌药物专项整治的效果分析

我院开展抗菌药物专项整治的效果分析

骆海荣

骆海荣

（新疆奇台县人民医院831800）

【摘要】目的了解我院2010-2012年抗菌药物使用情况，评估“专项整治活动”取得的实效，为抗菌药物临床应用管理提供依据。方法对我院2010-2012年住院患者抗菌药物使用情况进行回顾性分析，比较专项整治前后抗菌药物使用率，围手术期预防用药，微生物标本送检率等。结果住院患者抗菌药物使用率由2010年的75.75%明显降至2012年的33.86%。3年来我院抗菌药物使用金额逐年增加，但其占药品消耗总金额比例小且较为稳定，临床使用主要以头孢菌素和青霉素为主。主要存在问题：围手术期预防用药不规范，病原学送检率较低。结论开展抗菌药物临床应用专项整治活动后，我院抗菌药物临床使用水平有显著提高，但仍存在问题，需继续整改提高。

【关键词】抗菌药物临床应用专项整治

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0041-02

抗菌药物滥用以及由此导致的细菌耐药性增加已经成为全球关注的公共健康问题之一[1-2]，2011年5月，卫生部再次发出了“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”。我院作为一所二级甲等医院，2011年起，连续2年接受自治区“医疗质量万里行”及全国抗菌药物专项整治活动督导检查，并以此为契机，全院积极部署，全员动员，实施了一系列干预措施。为了评估抗菌药物临床应用专项整治活动所取得的实效，找出存在的问题，进一步规范我院抗菌药物临床应用笔者通过回顾性调查，分析2010-2012年住院患者抗菌药物使用情况，现报告如下:

1资料与方法

1.1随机抽取我院2010-2012年专项整治活动前后的住院病历3950份，分析调查结果，分析干预措施的可行性，有效性及整治活动的必要性。

1.2调查方法病历调查内容包括:①患者的一般情况:姓名，性别，年龄，主要诊断等。②手术:手术名称，手术时间，切口愈合等级等。③用药:用药目的，所用抗菌药物名称，剂量，所属级别，用药时间，用药疗程，治疗性用药前是否有对微生物送检等。④抗菌药物历年使用总金额，抗菌药物品种等。

1.3干预措施

1.3.1加强医药护专业人员理论培训多次开展抗菌药物合理使用培训班，加强医药护技专业人员理论。

1.3.2全员动员，多部门合作成立抗菌药物临床应用专项整治活动管理小组，由医务科牵头，院感办，药剂科合作，建立健全各项规章制度，对各科室进行考核，定期召开例会，通报全院抗菌药物使用情况。

1.3.3细化考核指标根据卫生部“抗菌药物临床应用管理办法”等文件精神，制定我院工作目标，住院患者抗菌药物使用率≤60%，住院患者外科手术预防使用抗菌药物控制在术前0.5-2h，I类切口手术患者预防用药时间不超过24h，住院患者治疗使用抗菌药物送检率≥30%，每月对科室抗菌药物使用情况进行评估，分组排序，责任落实到科主任。对存在问题较多的科室每月行政例会口头通报，并采取药剂科，医务科，医疗院长，院长逐级谈话制，对临床医生用药进行干预，每季度将抗菌药物使用情况统计分析，按照科室分组排序，并以药讯形式公示。

2结果

表12010-2012年抗菌药物销售金额及比例

围手术期预防用药时机做的差。自2011年我院开展药物敏感试验以来，接受抗菌药物治疗前微生物送检率由0到19.57%，有所提高，但未达到卫生部要求。

3讨论

（1）近3年我院抗菌药物总金额逐年上升，但抗菌药物所占药品销售总额比例小且较为稳定，抗菌药物品种也大幅度减少，分析原因可能与我院实施的一系列药品管理制度以及全区开展药品网上集中招标采购有关，医院在新药引进中，着重考虑新品种较原品种的优劣势，将我院抗菌药物品种数由专项整治前的55个控制到34个品种，保证临床应用的同时又控制了品种数。

（2）临床使用抗菌药物以头孢菌素与青霉素为主，这与头孢菌素类抗菌谱广，低毒高效，不良反应少等特点有关。大环内酯类2011年排名靠前可能与其广谱，不须皮试而被医师普遍选用。硝基咪唑类也排名靠前，这与我院妇产科扩大规模及医师将价格较高的奥硝唑作为常规用药有关。喹诺酮类排名自2011年显著下降，说明我院严格执行了卫生部实行的《进一步加强围手术期预防用药的规定》[3]，喹诺酮类耐药普遍，不用与围手术期有关。

（3）围手术期用药管理，本次回顾分析发现，围手术期预防用药不规范现象相当普遍，突出表现在:术前0.5～2h用药百分率低，术前0.5～2h给药目的是使手术期的血清和组织药物浓度超过手术中可能污染病原菌的最小抑菌浓度，同时抗菌药物有效覆盖时间应包裹整个手术过程和手术结束后3h，可显著降低切口感染率，而术后才开始用抗菌药物并不能降低切口感染率[4]，我院医师不重视术前0.5～2h给予预防抗菌药物，反而在术后应用抗菌药物时间过长，本末倒置，既达不到有效预防术后感染效果，又加重患者用药负担，存在一定药品不良事件风险，更导致抗菌药物滥用，因此，必须加大力度规范围手术期合理应用抗菌药物。

(4)送检率低，我院2011年开展药物敏感试验以来，微生物送检率由2011年的7.67%上升到2012的19.57%，有所提高，但仍达不到卫生部不低于30%的要求，说明我院大部分医生不重视病原学诊断，习惯凭经验用药，需进一步加强管理，提高送检率，适时根据根据感染菌株的药敏结果调整抗菌药物，对提高医疗质量有重要意义。

综合上述，随着抗菌药物专项整治逐步深入，我院抗菌药物合理应用初见成效，但临床仍存在一些不合理使用情况，尤其是围手术期抗菌药物方面，对此，医院应加大培训监督力度，持续改进，不断完善抗菌药物干预措施，促进安全，有效合理用药。

参考文献

[1]荆会玲，杜巧红.围手术期预防性应用抗菌药物安全管理[J].临床合理用药，2011，4（9B）：139.

[2]肖永红.细菌耐药：挑战与对策[J].中国执业药师，2011，8（6）：3-8.

[3]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[4]文小静.I类切口围手术期抗菌药使用分析[J].药物流行病学杂志，2013，22（1）：23-25.