有创与无创血压监测运用于神经外科重症患者效果评价

有创与无创血压监测运用于神经外科重症患者效果评价

刘姗姗滕新莲冯玉何娇

（四川省南充市中心医院四川南充637000）

【摘要】目的：分析有创血压监测（IBPM）与无创血压监测（NIBPM）运用于神经外科重症患者效果的差异性。方法：选择神经外科术后重症患者60例，分别行3656次有创和无创血压配对监测，并行配对t检验。结果：在3656例次动脉血压测量中，分别行桡动脉组、股动脉组IBPM1828次。两组的IBPM收缩压、平均动脉压明显高于NIBPM值（均P＜0.01）；舒张压明显低于NIBPM值（均P＜0.01）。结论:神经外科重症患者IBPM较NIBPM更加灵敏，可以实现实时连续监测，以便医务人员对其及时处理。

【关键词】神经外科；重症患者；血压监测

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0195-02

血压是反映循环系统机能的重要指标之一，它可以直观的反映患者的病情变化，可分为有创血压监测（IBPM）和无创血压监测（NIBPM）。对于神经外科重症病人而言，准确检测及有效控制血压变得尤为重要。无创血压监测虽然操作简单方便，但是监测缺乏连续性，不能及时反映血压变化[1]。有创血压监测可以直接测定血压，更加直观的反映患者血压变化。在临床实际工作中，我们分别用这两种方法同时对患者进行血压监测，结果显示数据往往有所差别[2]。为更好地解决临床工作中面临的实际问题，本文对神经外科重症患者有创与无创血压监测的效果进行了对比研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选择我院2016年3-12月神经外科60例术后重症患者，其中男32例、女28例，年龄25～78（50.5±11.5）岁。排除标准：凝血功能障碍，穿刺部位感染及病变，Allen试验阳性，躁动无法配合者。

1.2方法

1.2.1血压测量方法患者术后30min在同一时段开始测量NIBPM和IBPM。

1.2.1.1NIBPM使用床旁监护仪每30分钟测量患者一侧肱动脉血压。注意袖带的长短宽窄要合适，松紧适宜，测量间歇需摘下袖带，以确保测量的准确性。

1.2.1.2经桡动脉IBPM准备好肝素盐水和冲洗装置。操作前对病人进行Allen试验，确认为阴性后方可实验。直接将动脉留置针放置于桡动脉内，连接上已经准备好的冲洗装置并妥善固定，覆盖透明敷贴于穿刺点中心；在患者腋中线右心房水平处固定好传感器。再连接上床旁监护仪，检查系统是否调零，从而可以观察患者有创血压（IBP）值及压力波形。监测过程中为防止血液凝集堵塞管道可用肝素盐水冲洗管道，并密切观察穿刺肢体血供情况。

1.2.1.3经股动脉IBPM同桡动脉穿刺法。

1.3观察指标

术后3d内行配对NIBPM和IBPM。每对数据含有创与无创测量收缩压、有创与无创测量舒张压、有创与无创测量平均压共三组数据。

1.4统计学方法

该研究中的数据都使用SPSS17.0统计软件包进行处理，对数据进行成对t检验，检验水准α=0.05。

2.结果

此次实验将60名患者随机分为桡动脉组和股动脉组，每组各30人。对两组患者行IBPM及NIBPM，分别获得1828例次测量数据。

2.1对IBP与无创血压（NIBP）差异比较

2.1.1桡动脉组有创测量收缩压（ISBP）、有创测量平均压（IMBP）均高于相应的无创测量收缩压（NISBP）、无创测量平均压（NIMBP），有创测量舒张压（IDBP）低于无创测量舒张压（NIDBP），见表１。

2.1.2股动脉组ISBP、IMBP均高于相应的NISBP、NIMBP，IDBP低于NIDBP，见表2。

3.讨论

将血压稳定在安全范围是神经外科重症患者管理的有效措施。由于之前很多IBPM研究在采集资料时将入选条件设置的较为严格，导致实际血压监测的连续性并不能被良好的体现。本研究在收集资料时，仅排除有IBPM禁忌症及躁动不能配合患者，数据更加接近临床实际。患者血压波动情况虽然也能够被NIBPM所反映，但在临床实践中，频繁的NIBPM监测会对患者造成极大不便；而IBPM可以实现实时连续监测，通过对患者瞬间血压变化的灵敏反应，从而对其及时处理，由此可见IBPM的优势是很明显的。本研究结果表明，神经外科重症患者经桡动脉或股动脉IBPM所测得的有创测量收缩压（ISBP）、有创测量平均压（IMBP）均高于相应的无创测量收缩压（NISBP）、无创测量平均压（NIMBP），而无创测量舒张压（NIDBP）高于有创测量舒张压（IDBP）。NIBPM时，袖带膨胀压迫静脉，使静脉回流减少，血流量在测压期间发生波动，而IBPM则不会受此影响。本研究结果显示IBPM与NIBPM存在差异性，IBPM较NIBPM更加准确、灵敏，能够对血压实现实时动态监测。

综上所述，神经外科重症患者在临床上的管理应充分兼顾IBPM和NIBPM的使用，尽量减少NIBPM导致的误差所给临床治疗造成的影响。

【参考文献】

[1]HohnA,DefosseJM,BeckerS,etal.Non-invasivecontinuousarterialpressuremonitoringwithNexfindoesnotsufficientlyreplaceinvasivemeasurementsincriticallyillpatients[J].BrJAnaesth,2013,111(2):178-184.

[2]周洁，孙蔚宇，潘智勇.神经外科重症患者有创与无创血压监测比较研究[J].护理学杂志，2015（22）：20-23.