腹腔镜下宫颈癌根治性切除术的手术配合

腹腔镜下宫颈癌根治性切除术的手术配合

彭丽

彭丽

中南大学湘雅二医院手术室湖南长沙410011

【摘要】宫颈癌是作为当前妇科临床常见的一类恶性肿瘤疾病，该病在我国女性患者中常见，随着当前腔镜技术的不断进步，在临床的应用也逐渐广泛，由于腹腔镜下宫颈癌根治性切除术的术式、手术应用器械以及手术操作技巧等差异，其对于护士围术期护理工作提出更高要求。研究主要通过纳入2017年1月至2018年1月间收治150例临床确诊宫颈癌且行腹腔镜下宫颈癌根治性切除术患者作为本次研究对象，针对腹腔镜下宫颈癌根治性切除术围术期手术配合方法展开分析，探讨规范、有效的护理方法。

【关键词】腹腔镜；宫颈癌根治性切除术；围术期护理；手术配合

随着腔镜技术的不断进步，宫颈癌的临床治疗当中也开始逐渐应用腹腔镜下宫颈癌根治性切除术治疗，该术式在临床上具微创性、快速恢复以及术后疼痛程度较轻等优势，更易为患者及患者家属接受，但由于腹腔镜下宫颈癌根治性切除术的术式、手术应用器械以及手术操作技巧等差异，其对于护士围术期护理工作提出更高要求[1-4]。研究主要纳入本院2017年1月至2018年1月间收治40例临床确诊宫颈癌且行腹腔镜下宫颈癌根治性切除术患者作为本次研究对象，探讨腹腔镜下宫颈癌根治性切除术的围术期有效护理配合方法。

1临床资料

研究纳2017年1月至2018年1月间本院收治临床确诊宫颈癌且行腹腔镜下宫颈癌根治性切除术患者中的150例作为本次研究对象，纳入患者均经临床病理穿刺诊断结合宫颈涂片确诊宫颈癌，患者年龄范围26~58岁，平均（31.7±3.6）岁；患者病程在4个月~3年，平均病程（1.4±0.5）年；患者依据国际妇产科联盟2000年对宫颈癌的分期标准：Ⅰb期患者52例、Ⅱa期患者68例、Ⅱb期患者30例；患者肿瘤直径在2.0~4.4cm，平均直径（2.7±0.5）cm。纳入患者术前均签署知情同意书，研究经过院学术伦理委员会的审核通过。

2手术治疗方法

150例宫颈癌患者行均进行全身麻醉，术中行膀胱截石位，护士将患者臀部抬高约8cm，床沿平齐，通过腹腔镜探查。取脐轮下缘打开长10mm切口，选择穿刺进入腹腔并建立人工气腹，使腹压保持在12~15mmHg。应用穿刺针依次建立第1、第2、第3镜鞘孔。通过超声刀将骨盆漏斗韧带的髂外淋巴结与腹股沟深淋巴结切断，将膀胱下推至宫颈的外口水平位，下推直肠并打开直肠侧窝，切断3cm骶韧带，离断子宫动脉，使旁观侧窝充分暴露，将主韧带及阴道旁组织切断，在患者宫颈直肠间隙与尿道膀胱间隙处注射添加肾上腺素的盐水200mL，再将患者子宫切除，于术后常规清洗、止血、缝合[5-6]。

3护理配合

3.1术前护理配合

（1）术前心理干预

因宫颈癌根治术需涉及到切除患者生殖器官并导致其生育功能丧失，往往易导致患者产生自卑、恐惧等心理清洗，加上患者本身对于腹腔镜的知识了解程度较低，且往往担心术后疾病复发以及手术对未来的生活质量造成严重影响，对手术治疗产生抵触情绪[7]。护士应耐心向患者讲解关于手术治疗的必要性与手术安全性，通过阐述成功治疗案例、手术优势等结合合理的心理沟通使患者积极面对手术治疗；护士在术前为患者讲解关于腹腔镜手术的操作方法、涉及器械与手术注意事项，使患者正确认识疾病并减轻心理负担，从而自主选择进行腹腔镜手术根治治疗，患者在进行腹腔镜下宫颈癌根治性切除术前需经其本人确认并签署手术确认单、知情同意书。

（2）术前访视与手术准备

巡回护士于术前1d应到患者病房进行访视，全面了解患者的具体病情情况、疾病知识以及心理情绪，取得患者与患者家属的主动配合。在完成访视工作后，护士针对访视内容进行记录，让患者签字。术前1h，护士打开手术室的洁净空调系统，以确保手术处于无菌环境下进行。术前对室内温湿度进行调控，为使患者在手术中感觉舒适，应合理地控制手术室内温、湿度，保持最佳温度在23~25℃、保持最佳湿度在40%~60%[8]。

3.1术中护理配合

（1）器械护士术中配合

术前器械护士应对手术进行进行了解，同时熟悉对宫颈癌手术的各项操作步骤，正确掌握腹腔镜器械名称、使用方法与操作步骤；术前器械护士需与巡回护士一起连接腹腔镜关联摄像系统、气腹管、冷光源、冲洗泵以及超声刀等等设备，操作过程注意应用无菌保护套避免对器械造成污染。将各类管路妥善地固定于手术台并防止发生脱落事件。在术中需准确、及时传递器械，并及时将超声刀头上血痂清除，过程手不可触碰到金属壁，需保持超声刀在使用中的灵敏性；完成根治手术后需对腔镜器械的完整性进行检查，同时严格依据腔镜器械清洗流程进行标准化操作，操作流程包括拆卸、手洗、超声酶洗、干燥、灭菌，保证手术过程器械全程无菌操作。

（2）巡回护士术中配合

患者在接入手术室后，护士应向患者详细介绍手术的环境与术式内容，增加患者对医护人员的安全感，术前消解患者紧张、恐惧等负性情绪，使患者主动配合手术操作；选择患者右上肢建立静脉通路，巡回护士配合好麻醉师对患者进行全身麻醉；护士协助手术医生将患者摆放为膀胱结石位，使其臀部垫高约6~8cm，取摆截石位时，护士应注意患者腓总神经受压情况以及避免髋关节过渡外展。同时将腹腔镜成像系统置于手术床尾的偏右侧，将超声刀置于手术床左侧，联通设备仪器并再次进行参数调节，术中维持气腹压力在12~14mmHg，检验各一起是否能正常进行使用；术中对患者生命体征进行密切观察，由于CO2气腹可能导致患者的血流动力学发生变化，外周血管阻力、心率以及中心静脉压均出现增高，心输出量持续降低，护理过程护士应协助麻醉师完成对患者的术中动脉血气分析；因腹腔镜下宫颈癌根治性切除术过程中需输入大量的低温液体、术中应用冲洗液进行冲洗，为避免术后患者的体温过低，需结合进行体温调节。术毕护士以一手托患者大腿，一手托患者小腿，先将一侧的肢体缓缓下放，3min后再次将另一侧的肢体缓缓下放。术毕在搬动患者的过程中，患者体位发生改变，过程若动作幅度过大、用力过猛，患者体内的血液易迅速进入到双下肢血管导致血管扩张，从而引起血液的重新分布，血压骤降，护士在护理过程注意轻柔，避免导致血压升高，搬动过程注意实时监测血压情况，避免因低压引发不良症状。因术中对子宫及附件的解剖操作可能关联到患者的输尿管与膀胱等部位，可能存在误伤膀胱与输尿管的现象，护士在术毕需检查导尿管通畅情况，避免发生导尿管扭曲、受压或阻塞等不良事件。术毕护士将患者进行妥善固定以防止发生坠床事件，术后注意妥善保管各手术仪器，做好相关器械的使用登记。

3.3术后护理配合

（1）术后病情观察

患者术后返回病房后，护士予以去枕平卧4~6h，使头偏向一侧。术后密切观察患者的面色、神志、心率、体温及其他各项生命体征变化，因腹腔镜手术需在CO2气腹下操作，在术中患者的血液往往会吸收大量CO2气体，若未能及时排出则可能导致发生恶心、呕吐、胃痉挛等胃肠道反应，护士应鼓励患者主动进行深呼吸运动，加快CO2排出，并予以进行持续低流量吸氧辅助治疗，提高患者血液氧分压同时降低CO2分压。

（2）导管护理

护士在患者术后应对其穿刺部位渗血与渗液情况进行密切监测，注意保持切口敷料干燥，以避免出现切口感染的症状。注意保持腹腔引流管通畅，并避免发生引流管扭曲、滑脱、受压与折叠等不良症状。护理过程做好引流液引流量与引流性质的监测与记录，若发现患者24h引流量过多、引流液颜色鲜红，应考虑其可能存在腹腔内出血症状，需及时报告医生并协助进行干预处理。术后护士应观察患者导尿管尿液量与颜色，若发现存在异常现象，应及时向医生报告并进行干预。在宫颈癌根治术后尿管留置事件一般在10~14d，护士应做好术后尿管护理工作，防止患者发生泌尿系感染。

（3）术后疼痛护理

护士在术后应观察并询问患者的穿刺孔疼痛情况，通过应用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛情况进行评分，根据具体评分情况予以止痛护理。研究对部分轻度疼痛（评分1~4分）患者予以轻音乐、看报、看视频等分散注意力，减轻疼痛感；对部分因盆腔内粘连、术后疼痛较重患者适当予以安置镇痛泵，在术后2~3d根据疼痛恢复情况拔除。本组40例患者中，有11例予以镇痛泵，29例仅进行心理干预。

（4）术后并发症观察与护理

①腹腔内出血护理。腹腔内出血是作为腹腔镜手术常见的1类并发症，一般在宫颈癌根治性切除术后24h内发生。护士在术后24h内密切观察患者的各项生命体征及引流情况，若发现血压降低、脉搏加速、面色苍白、冷汗且腹腔引流量>100ml/h、引流液颜色鲜红等，则应考虑可能存在腹腔内出血，护士及时报告医生并进行干预处理。②皮下气肿。皮下气肿通常因术中CO2在肌体残存过多导致，该症状常发生于患者的胸、腹部，主要症状表现为局部握雪感。护士应协助患者进行被动运动，加速肌体内血液循环，若情况特殊可予以患者持续性低流量吸氧。③穿刺孔出血。该症状多因穿刺鞘拔出后穿刺孔的压迫作用消失，包扎敷料的牵拉不牢固所导致，术后应密切观察患者的穿刺孔情况，当出现渗血或渗液时刻更换敷料，并予以沙袋压迫穿刺孔止血。④高碳酸血症。该症状由于CO2经腹膜吸收入血过程，在人体内疏松组织残留量过多所致。护士在术后密切监测患者的血压、心率、呼吸、脉搏与血氧饱和度，及时予以低流量吸氧辅助治疗，控制氧流量在<5L/min，提高血氧饱和度，并维持在90%以上。⑤术后深静脉血栓形成。因气腹压迫作用以及手术操作需取膀胱截石位，均可导致下肢静脉的回流受阻，从而形成深静脉血栓。护士应多鼓励患者在术后床上进行肢体活动，同时尽量避免选择下肢输液，预防下肢深静脉血栓形成。

4结论

宫颈癌是作为当前妇科临床常见的一类恶性肿瘤疾病，该病的发病率相对较高，且及时的临床诊治对于该病的预后而言具有重要意义。以往对宫颈癌的治疗主要通过开腹手术治疗，往往会对患者的身体造成极大的伤害，且术后并发症相对较多。随着腹腔镜技术的进步，其在临床上开始被广泛应用，腹腔镜下进行宫颈癌根治性切除术，完善的腹腔镜超声刀操作技巧以及摄像监视系统的清晰图像是作为该术式顺利开展的重要前提，该术式在临床上具微创性、快速恢复以及术后疼痛程度较轻等优势，该术式的应用同样提高了护士的护理工作需求，做好手术护理配合是有效保障治疗效果及预后的关键。手术护理配合中，主要包括术前护理、术中配合与术后护理，术前护理需做好患者的术前心理干预，术前访视与手术准备，在术后护理器械护士与巡回护士需依据其岗位要求做好配合工作，在术后护理强调进行术后病情观察、引流管护理、导尿管护理、术后保暖护理、术后疼痛护理、术后并发症观察与护理以及出院指导，通过围术期综合护理保证手术效果，促进患者的病情恢复，保障围术期安全，改善患者生活质量。

综上所述，做好宫颈癌患者腹腔镜术围术期护理干预工作是有效改进手术质量、促进预后的关键，护理人员应规范进行宫颈癌患者腹腔镜术的围术期综合护理工作。

参考文献

[1]温淑平.腹腔镜下宫颈癌根治性切除术的手术配合及体会[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(1):66-67.

[2]梁卫红.宫颈癌患者保留生育功能者在全麻腹腔镜下行盆腔淋巴清扫加广泛性子宫颈切除的手术配合体会[J].医药前沿,2012,02(12):307-308.

[3]赵丽.40例腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合与护理体会[J].吉林医学,2014(35):7980-7980.

[4]刘静,陈思思.3D腹腔镜下宫颈癌根治术患者的手术配合[J].中国临床护理,2016,8(2):150-152.

[5]张晓林.21例早期宫颈癌行经阴道根治性宫颈切除的手术配合及护理[J].检验医学与临床,2011,08(18):2280-2281.

[6]周桂侠,张克艳,李泳.宫颈癌宫颈根治性切除联合腹腔镜下盆腔淋巴结清扫手术围术期护理[J].黑龙江医药,2012,25(3):482-484.

[7]赵艳,杨长虹.腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术后留置尿管全程护理干预[J].陕西医学杂志,2017,46(8):1148-1149.

[8]林丽芬.早期宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫的手术配合体会[J].中外健康文摘,2013(11):350-351.